三、对于明确病因的癫痫,除有效控制发作外要积极治疗原发病 。
四、对药物治疗无效的难治性癫痫可行立体定向术破坏脑内与癫痫发作的有关区域,胼胝体前部切开术或慢性小脑刺激术 。
五、全身强直阵挛发作持续状态的治疗
1.积极有效的控制抽搐: ①安定,成人10-20mg, 小儿
0.25-1mg/kg,缓慢静脉注射至抽搐停止 。随后将20-40mg加入葡萄糖液中以每小时10-20mg速度静脉滴注,连续10-20小时,日总量不超过120mg 。②异戊巴比妥钠
成人0.5g溶于10ml注射用水中,以50-100mg/分速度缓慢静脉注射至发作停止 。注射中要注意呼吸心跳变化 。发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药物 。
2.处理并发症: 保持呼吸道通畅,利尿脱水减轻脑水肿,防止酸中毒等 。手术治疗
一、脑皮质病灶切除术
(一)手术适应症
1、癫痫发作起源于脑的局灶部位(致痫灶),而致痫灶又位于非重要功能区,切除致痫灶后不发生新的神经功能障碍 。
2、病灶在脑功能区或临近部位,如果此处脑功能本身已有损害,而临床症状又不能恢复者,也可考虑手术治疗 。
3、癫痫灶已经形成,抽搐发作频繁,无自行缓解趋势,造成脑组织进行性损害,病程在2—4年以上者 。
4、长期正规服用抗癫痫药物治疗,并经血药浓度测定已达到有效浓度,但仍未获得显著疗效者 。
二、前颞叶切除术
(一)手术适应症
1、癫痫病灶局限于一侧的颞前部,并结果头皮脑电图,蝶骨电极或鼻咽电极检查明确提示患侧有局限性癫痫爆发放电,而且至少要有三次以上的检查记录相一致;另外,亦应与临床及X线的检查相符者 。
2、双侧颞叶均有癫痫放电的病人,须经颈动脉注射阿米妥钠检查后,证实为一侧病灶者,或虽系两侧病灶,但一侧较另一侧异常放电的指数超过四倍以上者 。
3、颞叶癫痫经长期正规的药物治疗后癫痫发作仍频繁,而控制无效者 。
三、大脑半球皮质切除术
(一)手术适应症
1、偏瘫始于1岁以前的患儿,手术时期一般在7~8岁为宜 。
2、一侧大脑半球萎缩,而健测正常者 。
3、患侧大脑半球有多发致痫灶乃至累及整个半球者 。
4、顽固性癫痫,患儿伴有性格的改变,如强迫观念,易冲动以及智力明显减退等 。
5经过正规的药物治疗,仍不能控制癫痫发作或引起较严重的副作用者 。
四、大脑联合切断术
(一)手术适应症
1、患有顽固性全身性癫痫多年,而且药物治疗难于控制,每月有四次以上癫痫大发作者 。
2、癫痫灶位于一侧大脑半球者,手术指征较强;癫痫灶位于上侧大脑半球者,亦可考虑手术治疗,但疗效不及前者 。
五、癫痫的立体定位手术治疗
(一)手术适应证
1、原发性癫痫和并有精神行为障碍者 。
2、癫痫病因不明,癫痫灶也无法查出的各类癫痫患者 。
3、脑电图显示双侧弥漫性改变,同步或非同步癫痫放电又无局灶性征象的患者 。
4、严重顽固性全身性癫痫患者,药物难以控制频繁的发作(每日4次以上)者 。
六、癫痫的小脑电刺激疗法
(一)手术适应症
1、广泛性顽固性癫痫,经长期药物难以控制的病人
2、癫痫发作类型有强直一阵挛性发作(大发作),肌阵挛发作及小发作的病人 。
3、有确定性脑电图异常改变,智商(IQ)达70以上的病人 。
4、较长期的癫痫发作,经各种检查排除颅内有占位性病变的病人 。
七、激光手术治疗癫痫 利用激光手术刀切除致痫灶是一种不用开颅,可以达到切除致痫灶的新的先进治疗技术 。其优点1、能够准确的切除致娴灶;2、不会损伤正常的脑组织,并且有止血的功能;3、手术时间比传统手术方法缩短一半以上 。常用中药 石菖蒲: 辛、苦,温 。归心、胃经 。化湿开胃,开窍豁痰,醒神益智 。
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