孕妇做胎儿心脏彩超最佳时间( 二 )

哪些人群应该做胎儿心脏彩超
我们已经谈到了胎儿心脏彩超检查的重要性了，但并不是所有的孕妇都应该做该项检查。下面我们便来谈谈哪些人群应该进行胎儿心脏彩超检查。
根据2012年中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》上的规定，胎儿心脏超声检查的适应证包括：
第一，母亲方面的因素：
1.年龄大于35岁的高龄孕妇;
2.母亲患有先天性心脏病;
3.既往史中有异常妊娠史，如胎死宫内、流产、羊水过多或羊水过少等;
4.怀孕早期服用药物，如氧化锂、大伦丁等;孕期接触致畸物质，如放射线等;
5.各种类型糖尿病、结缔组织病、感染性疾病(如孕早期TORCH感染);
6.抗Ro或抗La抗体阳性。
第二，胎儿方面的因素：
1.系统超声检查提示心脏畸形;
2.胎儿心律失常;
3.存在心脏以外器官畸形(染色体异常、脑积水及肾脏疾患、遗传综合征、非免疫性水肿、羊水过多或过失、颈后透明层增厚);
4.双胎妊娠(双胎输血综合征及无心双胎畸形);
5.接触致畸因子。
胎儿染色体异常，是引起胎儿心血管畸形的主要原因之一，如常染色体13三倍体胎儿伴发先天性心血管畸形高达84% 。常染色体21三倍体(唐氏综合征)中，先天性心血管畸形的发生率为50% 。胎儿其他系统脏器存在异常时，如脑积水、消化道闭锁、非免疫性胎儿水肿、肾发育不全、胎儿颈后透明层增厚等，往往同时伴发先天性心血管畸形。
第三，家族方面的因素：
1.孟德尔综合征(结节性硬化症、Noonan综合征、DiGeorge综合征、Holt-Oram综合征、Ellis-vanCreveld综合征);
2.双亲患有先天性心脏病
3.有先天性心脏病胎儿或患儿妊娠史。
研究显示，患心脏病的双亲，特别是母亲患有先天性心脏病时，其胎儿出现先天性心脏病的几率增加。先天性心脏病的母亲，其胎儿患先天性心脏病的风险增加5%～20%;先天性心脏病的父亲，其胎儿患先天性心脏病的风险增加3.33% 。有先天性心脏病胎儿或患儿妊娠史，再次妊娠胎儿患先天性心脏病的危险为1%～5%;如果第2胎也患有先天性心脏病，第3次妊娠胎儿患先天性心脏病的危险增至10%～20% 。
综上所述，孕期有必要进行一次胎儿心脏超声检查的情况为：①孕期有不良接触史，如接触油漆等化学物质;②夫妻有一方患先心病或第一胎为先心病的孕妇;③胎儿心率失常，包括心动过速(>180次/min) ，心动过缓(<120次/min)或心率不齐;④胎儿水肿、浆膜腔积液(胸腔、腹腔、心包腔);⑤胎儿染色体异常;⑥胎儿宫内发育迟缓;⑦羊水异常(过多或过少);⑧孕期有患病、感染史、服药史，有受X线或同位素检查史等;⑨患有其它疾病的，如糖尿病、结缔组织病、自身免疫性疾病等;⑩高龄孕妇、有习惯性流产史者。
胎儿心脏彩超的最佳检查时间
孕中期20～24周为最佳检查时期，因为此时宝宝的生长发育达到一定水平，心脏显示的图像最清楚。而胎儿过小，心脏内结构发育尚小，早期妊娠较难以做出明确诊断;而怀孕晚期因羊水量减少，胎儿活动受限制或者受胎儿骨骼声影等遮挡，对检查也会造成一定的困难。但对于某些孕妇如腹壁厚、胎位不合适者， 20周左右检查，图像质量难以保证。此外，对于有些可疑异常，一次心脏超声专项检查是不够的，往往需要进一步的随诊。