孕妇“小三阳”产检要定期( 二 )

警示：不可忽视孕期“小三阳”
生命逝去不可挽回，但此事足以给人们敲响警钟：如果你是乙肝孕妇或接诊医生，你还会掉以轻心吗?请注意以下几个事实：
孕期肝脏负担加重妊娠期新陈代谢率高，营养物质消耗多;胎儿的代谢和解毒作用要依靠母体肝脏来完成;孕期内分泌变化所产生的大量性激素也需在肝脏内代谢和灭活。分娩时的疲劳、出血、手术和麻醉，均加重了肝脏的负担。故妊娠分娩期更容易感染病毒性肝炎，或使原有的肝病恶化。孕妇患肝炎时病情较非孕期为重，且妊娠期越晚，越易发展为重症肝炎，死亡率较非孕期高。
重症肝炎多发生于妊娠晚期重症肝炎可发生于妊娠各期，但以妊娠晚期最多见。妊娠晚期，肝脏负担进一步加重，营养需求进一步增加，同时由于雌激素过多、妊高征等因素影响，易引起肝脏大面积坏死性病变，诱发急性和亚急性重症肝炎，导致肝功能衰竭。因此，早期明确诊断，积极合理治疗，以及选择合适的分娩方式，极为重要。
病毒携带者，孕期也可能得重症肝炎乙肝病毒携带者在孕期可能发展为重症肝炎吗?答案是肯定的，前述的小梅就是一个例子。实际上，大三阳和小三阳主要是提示乙肝传染性的大小，并不意味着肝炎病情的轻重，两者不能划上等号。小三阳主要见于乙肝病毒携带者和慢性肝炎病人，随着机体免疫状态的改变，乙肝病毒携带者可以向慢性肝炎甚至重症肝炎转化。据统计分析的结果，妊娠期重症肝炎病人，乙肝大三阳和小三阳的比例并无明显差别。因此，凡是妊娠合并乙肝病毒感染的病人，无论是哪种类型，均应严密随访。孕前肝功能正常者，在妊娠早中期，须1~2个月检查肝功能1次;妊娠中晚期，1个月检查1次。若肝功能出现异常，应及时治疗，并加强监护。
【孕妇“小三阳”产检要定期】 妊娠合并重症肝炎风险高重症肝炎往往发病急，病情严重，短期内迅速出现肝功能不全、胆红素升高、凝血功能异常，甚至肝昏迷，死亡率高达60%以上。妊娠合并重症肝炎风险更大。近年来，随着诊疗水平的进步，死亡率已有所下降，且病人接受治疗的时机越早，存活率越高。有报道，在重症肝炎早期接受治疗者，存活率可达90%;中期接受治疗者，存活率为63.63%;而晚期接受治疗者，存活率仅为14.29% 。因此，凡是病人出现乏力、食欲明显减退，顽固恶心、呕吐、腹胀，黄疸迅速加深等症状，均可能是肝炎病情加重的表现，应及时就诊。