【秋季腹泻治疗大全】轮状病毒感染的小儿腹泻病,多见于秋季,故称秋季腹泻,临床的确很常见 。
一.临床表现:
文章插图
蛋花汤样大便较具特征性 。发热较常见,病初呕吐也多见 。有一部分小儿,可先出现发热和呕吐,如未出现腹泻症状而就诊的话,较易误诊 。而在呕吐消失后不久出现蛋花汤样腹泻,此时才恍然大悟:秋季腹泻 。对于有这样发展过程的腹泻病,不用怀疑,肯定是秋季腹泻 。
二.鉴别诊断:
并不是秋季的腹泻都是轮状病毒感染 。经常诊治秋季腹泻,不要被经验和习惯蒙蔽了眼睛 。秋季腹泻仍是需要与其他一些有腹症状的疾病相鉴别的 。
1.婴糼儿急疹:多见于1岁以下的小儿,6个月以下的小儿更多见,皮疹出现前常有发热,有些伴有腹泻,但这种腹泻经过治疗易缓解,皮疹出现后,腹泻症状和发热一样,也消失了 。
2.胃肠型感冒:多见于挑食的小儿,这样的小儿看上去就是有点消瘦,舌苔也常有地图舌和花
剥苔,如果仔细问病史,家长会告诉你,以前发热感冒都会呕吐和腹泻,胃肠型感冒,以呕吐症状较常见,腹泻较轻,常不被重视 。
3.细菌性肠炎,尤其是侵袭性肠炎早期,在脓血便出现之前,可以仅有呕吐或稀便,有些有轻度发热,此时就诊,极易误诊,常是治疗后不久家长又来找你了:小孩又发热了,拉脓血便了,有腹痛了 。总的来说:鉴别诊断也有取巧的办法:对于鉴别细菌性和病毒性腹泻,年龄是个关键,一般1岁以下的小儿,以母乳和奶粉喂养为主,接触污染食物的机会不大,所以以病毒性腹泻多见 。而年长儿童,进食种类复杂,较易食入细菌污染的食物,尤其是夏秋季,以细菌性腹泻为主 。
四.眼见为实:
家长带小儿来看腹泻病,你肯定会问:大便是什么样的啊?家长肯定会说:稀的 。当然你也会接着问:是不是蛋花汤样的啊?家长一般会沉思一会再说:是的吧! 。呵呵,不要轻易相信这样没自信的回答 。亲自去看看大便,顺便再做个大便常规,相信自已的眼睛吧!不要懒 。
五.治疗
1.总则:秋季腹泻是病毒性感染,有一个自限病程,现今所有的治疗手段并没有特效(当然除了复方苯乙哌啶这个异类),仅有不同程度的改善症状,缩短病程和减少并发症的作用 。所以治疗秋季腹泻总的原则是:顺应疾病的自限过程,适当使用药物治疗,积极预防和治疗水电解质紊乱 。
2.一般治疗:建议减少母乳喂养的次数 。而改用淀粉类如米粉或米汤喂养 。虽然教科书中都认为病毒性腹泻,无需停用母乳,但临床确实有“吃奶吃的多就拉的多”现象 。
3.药物评价:
3.1抗病毒药物:
对于秋季腹泻,抗病毒药物几乎没有什么疗效,干扰素用于本病没有预期的那么好,可以试用,但不推荐 。病毒唑可以试用,比较经济,也比较符合“用总比不用好”的心理 。胸腺肽虽然不属抗病毒药,但用于本病,有可能使病程缩短,但要注意过敏反应的发生 。对于秋季腹泻,临床可以凭经验选用一种抗病毒药物,这样可以避免无药可用的尴尬,对于自己和家长都是一种安慰 。这样做总比用抗生素好 。
3.2抗生素:
抗生素对于秋季腹泻,没有治疗作用,只会适得其反 。临床常见有医生遇泻就有抗生素,而且都是三代的头孢菌素,有必要吗?且不论药品回扣 。这样的做法对于病毒性腹泻,使用强效的三代头孢,一则:胃肠道反应可以加重腹泻症状 。二则:可干扰肠道内的正常菌群 。三则:合并肠道菌群调节剂可使后者失效 。看官,请不要使用抗生素于秋季腹泻 。俺求你了!!!
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