新妈妈须慎防的产后七大问题( 二 )

三、恶露
恶露排出进度
恶露是由产后子宫内所残留的血、白血球、黏液等混合而成的分泌物。一般来说产后1～3天，恶露颜色仍偏鲜红色。到了4～10天，颜色会转为暗红色、褐色。产后11天，不再有血块及血液，恶露会呈米黄色，恶露会按此情况在2个月内陆续消退。
影响恶露排出的原因
若是没有按上述进程恢复，则可能是产后胎盘组织移除不全，多半是因为子宫收缩不佳，因此无法使恶露顺利排出。此外，产后出的血也不见得都是恶露，还可能是因为泌乳激素所致。由于哺喂母乳会使得泌乳激素升高，使得子宫内膜较不稳定，因此会有不正常出血的情况。一般在产后6周，回诊由抹片、超声波做检查，若经医师诊断仍在正常范围之内，这种情形即可自行恢复。
此外，坐月子期间过分进补也会导致出血过多，其中喝“生化汤”便是原因之一。一般医院多会开立子宫收缩剂，因此不用喝生化汤，若要喝也需适量即可，否则会延长产后出血的时间。剖腹产因为医师清除得很彻底，所以更需要服用。
恶露的清理方式
清理恶露时，切记要先彻底洗净双手，用消毒棉自尿道口向肛门口方向擦拭整个外阴部：先擦中间，再擦左边、右边，用过的消毒棉务必丢弃，以免感染产褥热或膀胱炎。清理恶露时，会阴部有缝合的人，动作要够小心轻柔，以免触痛伤口，剖腹产的恶露较容易清理，并不会比平常的生理期麻烦太多。
四、会阴伤口感染
分娩时，胎头经过会阴部位(阴道至肛门的部位)，会使会阴部位产生大小不等的撕裂伤。有些妇产科医师会先进行会阴切开术，也就是在会阴撕裂前，以人工方法先将会阴部位切开，以避免不规则的撕裂伤，分娩后再将此伤口缝合。不论是自然撕裂的伤口或是手术缝合的伤口，若是伤口处理不当，都容易造成感染。
常见感染原因
1、生产时会阴第4度裂伤：会阴伤口的裂伤程度可分为1～4度裂伤。第1度裂伤只在阴道表浅部位，到了第4度裂伤则已经撕裂至肛门，伤及直肠黏膜。若伤口缝合处理不完善，产后的粪便或肠道分泌物可能经裂伤路径流至阴道，不但造成直肠、引导廔管难以愈合，产后感染的机会也大增。
2、会阴伤口缝合不佳：由于会阴离肛门和尿道较近，若是伤口缝合不夠密实，可能使得会阴伤口感染机会增加。
3、生产时解粪便：若是生产时粪便伴随着宝宝分娩而排出，此时粪便中的细菌可能会造成会阴伤口感染。
4、会阴伤口照护不佳：一般护理人员都会指导会阴伤口护理的方式，在住院期间，护理人员会协助妈妈冲洗，以便观察会阴伤口愈合情形。而每次的大、小便后，产妇则须自行按照护理人员指导的方式冲洗会阴伤口，以避免感染。
会阴伤口冲洗法则
1、将煮沸的开水调和温度(约40℃，以不烫伤肌肤为原则)，倒入冲洗器内，过去会建议再加入优碘药水，不过若是浓度控制不当反而容易刺激伤口。因此，以煮沸的开水冲洗即可。
2、冲洗时可采用坐姿，由前往后冲洗，避免将细菌带入尿道口而形成尿道炎。
3、冲洗完毕后，应以卫生纸由前往后轻拍会阴伤口，以吸干多余水分。
4、换上干净的卫生棉垫。
会阴伤口感染的照护
当会阴伤口发红肿痛，且有黄绿色的脓状分泌物时，应立即告诉护理人员或就医。若是会阴伤口处有溃疡、积脓，医师就会进行清疮手术。而若是产后伤口上仍有大量细菌残留或伤口处红肿缝合不易，则应和医师讨论最合适的治疗方式及时程。