在化痔成疮的因素中,还包括家族史、妊娠、结肠癌、肝病、肥胖、肛门手术、会阴侧切,以及肛交 。在这些因素中,家族史及一些疾病状态并非人所能控制的 。正常状态下,想要降低得痔疮的风险只需要节制饮食与性活动,毕竟,肛门的主要生理功能是排便 。总的来说,高质量的大便是肛门健康的关键,常人应当通过适当的富含纤维素的饮食形成规则的大便习惯 。
内痔流血外疮疼痛
痔垫按其发生部位的深浅分为内痔与外痔,内痔处于肛(齿)线以上,外痔在以下,肛线是直肠黏膜与肛周皮肤交界的位置,也就是说黏膜下的是内痔,而皮下的是外痔 。如果痔的位置恰好在肛线附近,累及上面的黏膜与下面的皮肤,即同时在黏膜与皮下,称混合痔 。内痔常常流向肝门静脉,而外痔则通过直肠下静脉流向下腔静脉 。
外痔由于外盖皮肤,对痔疮症状更为敏感,痔疮产生疼痛、骚痒与灼烧感,都源于外痔;而内痔则多表现为出血,基本上不产生疼痛症状 。
针对内痔疮,现在的分级标准按严重程度分为四级,最轻的第一级是可见突起,可能会出血,但不从肠或肛壁中脱垂;第二级是在用力排便时发生脱垂,而不用力时会自动恢复;第三级是不用力就有脱垂,或者用力后产生脱垂不能自动恢复;第四级是脱垂掉出肛门外 。
如果是在妊娠中发生痔疮,通常都是由持续增加的腹压产生的,在分娩后,由于原发性因素消除,痔疮通常不需要任何处理,就会自愈 。个别的病人,会在妊娠后期因持续的痔疮症状而需要手术治疗 。在分娩前痔疮发展到三级以上,在产后可能难以自愈而需要手术,但不宜立即进行有关手术,应当等母体完全自然康复后再考虑有关手术 。
无疮生活,食疗是关键
如果患有痔疮,治疗的关键是食疗 。食疗的关键是增加纤维素—在食物中增加蔬菜水果的含量,或者直接服用纤维素(比如西方常用Psyllium/洋车前粉) 。食疗有效的标志是产生规则的大便习惯,以及高质量的大便(刺激性小,易于排出) 。如果改变饮食习惯不能产生效果,医生可以通过药物改变大便性状,比如松散剂,或者调节毛细血管通透性,比如黄酮类药物,来减少痔疮的症状 。
如果痔疮反复发作,迁延不愈,发展到最后,可能会需要手术 。外科治疗痔疮是通过切除或者破坏掉局部病变而达到效果的 。给痔疮结扎的目的是破坏病灶,一般采用两种方式,一是用胶圈结扎,一是用线缝扎 。用缝线结扎的话,缝线绕成的线圈易于脱落(因为这种线圈不会自动收紧),因此,现在比较少用 。
此外,还有多种方式对病变组织进行化学或者物理性破坏,比如利用冷冻、激光、微波、电子、硬化栓塞等方法使病灶组织被破坏,发生坏死脱落,或者硬化萎缩,从而消除病灶,达到治愈的目的 。针对轻度(I级)痔疮,不需要手术治疗,中度痔疮(II级)可以保守治疗或者用上述大多数方式治疗,最常用的是胶圈结扎术,严重的痔疮(III级以上),需要进行切除手术 。
无论采用什么外科治疗手段,如果患者生活饮食习惯不变,致病因素不消除,痔疮有较高的复发率(10%),外科手术也只能暂时地消除现有病灶 。
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