经验之谈，怀不上，赶紧做个造影检查！ #我的门诊故事#三胎政策的号角

【经验之谈，怀不上，赶紧做个造影检查！】#我的门诊故事#三胎政策的号角响彻了中华大地， 41岁的小英（化名）揣着求二胎的想法寻求我的帮助。
小英已经生了一个孩子，流产一次，目前备孕半年未孕。既往经准，就是月经量多，平素经来潮，无痛经无乳胀，近3月伴腰骶痛，睡眠质量差，舌淡红苔白，摸脉是沉细的。

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根据她提供的检查报告：
（1）8月份BUS示子宫内膜厚11mm；子宫多发肌瘤，且数量达到7个以上，较大者32*19mm ，凸向宫腔；
（2）9月份造影结果示宫腔右侧见充盈缺损影，考虑子宫肌瘤；右侧宫角圆钝，右侧输卵管间质部闭塞；左输卵管全程显影，壶腹部稍扭曲，未见明显异常。
综上述，庞医生在这里考一考各位看官，提出三大问题：
（1）她想求孕，上述的检验报告是否充足？
（2）您找到她备孕半年未孕的原因了吗？
（3）她该如何治疗？
经过思考后，相信学医的朋友心中已有答案，我们一起就这个案例分析一下
（1）关于她的检验报告是否充足完善？
答案是：不全。高龄求孕的患者一定要提供AMH（即卵巢储备功能）的抽血检测报告+性激素六项。
开单检查后， 9月14日验单回复：FSH：4.21；LH：7.85；T:0.73；PRL：202；E2:772；P<0.159；AMH：1.88；促甲状腺素TSH：1.748 。性激素数据显示，卵巢储备功能尚可。
（2）造影结果、B超报告、卵巢功能7项检测报告具备，她备孕半年未孕问题出在哪里？
答案：最根本的出题出在她的子宫及附件。子宫多发宫肌瘤，较大者为32*19mm ，凸向宫腔，也就意味着孕育胚胎的房子里有大石头；子宫呈倒三角性，正常宫角是锐利的，造影剂的作用下，右侧输卵管全程显影。但小英的造影示宫腔右侧宫角圆钝，右输卵管未显影，这意味着她右侧输卵管间质部闭塞，也就是说她只有一侧输卵管能让卵精相遇，也就意味理想状态下，她的受孕只是常人的一半~而~已！！
（3）那她应该如何治疗？
我们先根据她的情况分析利弊。
弊：小英目前41岁，非理想生育年龄，子宫多发宫肌瘤，输卵管右侧闭塞；
利：左侧输卵管通畅，卵巢储备功能跟性激素合格过关，患者自然怀孕意愿高。
如果双侧输卵管通而不畅、积水、闭塞，可以考虑宫腹腔镜通输卵管，术后积极配后中药提供怀孕机率。
那患者小英的情况应该做IVF-ET（试管婴儿）吗？
这个可以结合患者经济情况，个人意愿决定，但宫腔粘膜下肌瘤需要先剔除。
最后，庞教授建议想求二胎三胎的女生们，条件允许的前提下，建议趁着年轻生。如果超过30岁后想生二胎三胎，建议你备孕时先到专科医生做个全面的评估，这样方能事半功倍。
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