经验之谈,怀不上,赶紧做个造影检查!
【经验之谈,怀不上,赶紧做个造影检查!】#我的门诊故事#三胎政策的号角响彻了中华大地 , 41岁的小英(化名)揣着求二胎的想法寻求我的帮助 。
小英已经生了一个孩子 , 流产一次 , 目前备孕半年未孕 。 既往经准 , 就是月经量多 , 平素经来潮 , 无痛经无乳胀 , 近3月伴腰骶痛 , 睡眠质量差 , 舌淡红苔白 , 摸脉是沉细的 。
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根据她提供的检查报告:
(1)8月份BUS示子宫内膜厚11mm;子宫多发肌瘤 , 且数量达到7个以上 , 较大者32*19mm , 凸向宫腔;
(2)9月份造影结果示宫腔右侧见充盈缺损影 , 考虑子宫肌瘤;右侧宫角圆钝 , 右侧输卵管间质部闭塞;左输卵管全程显影 , 壶腹部稍扭曲 , 未见明显异常 。
综上述 , 庞医生在这里考一考各位看官 , 提出三大问题:
(1)她想求孕 , 上述的检验报告是否充足?
(2)您找到她备孕半年未孕的原因了吗?
(3)她该如何治疗?
经过思考后 , 相信学医的朋友心中已有答案 , 我们一起就这个案例分析一下
(1)关于她的检验报告是否充足完善?
答案是:不全 。 高龄求孕的患者一定要提供AMH(即卵巢储备功能)的抽血检测报告+性激素六项 。
开单检查后 , 9月14日验单回复:FSH:4.21;LH:7.85;T:0.73;PRL:202;E2:772;P<0.159;AMH:1.88;促甲状腺素TSH:1.748 。 性激素数据显示 , 卵巢储备功能尚可 。
(2)造影结果、B超报告、卵巢功能7项检测报告具备 , 她备孕半年未孕问题出在哪里?
答案:最根本的出题出在她的子宫及附件 。 子宫多发宫肌瘤 , 较大者为32*19mm , 凸向宫腔 , 也就意味着孕育胚胎的房子里有大石头;子宫呈倒三角性 , 正常宫角是锐利的 , 造影剂的作用下 , 右侧输卵管全程显影 。 但小英的造影示宫腔右侧宫角圆钝 , 右输卵管未显影 , 这意味着她右侧输卵管间质部闭塞 , 也就是说她只有一侧输卵管能让卵精相遇 , 也就意味理想状态下 , 她的受孕只是常人的一半~而~已!!
(3)那她应该如何治疗?
我们先根据她的情况分析利弊 。
弊:小英目前41岁 , 非理想生育年龄 , 子宫多发宫肌瘤 , 输卵管右侧闭塞;
利:左侧输卵管通畅 , 卵巢储备功能跟性激素合格过关 , 患者自然怀孕意愿高 。
如果双侧输卵管通而不畅、积水、闭塞 , 可以考虑宫腹腔镜通输卵管 , 术后积极配后中药提供怀孕机率 。
那患者小英的情况应该做IVF-ET(试管婴儿)吗?
这个可以结合患者经济情况 , 个人意愿决定 , 但宫腔粘膜下肌瘤需要先剔除 。
最后 , 庞教授建议想求二胎三胎的女生们 , 条件允许的前提下 , 建议趁着年轻生 。 如果超过30岁后想生二胎三胎 , 建议你备孕时先到专科医生做个全面的评估 , 这样方能事半功倍 。
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