催产素使用常规需遵照哪些标准？

导读：探讨催产素、山莨菪碱(654-2)联合安定应用的疗效及对产程的影响。方法采用催产素、654-2联合安定应用180例，同时取催产素加安定组100例，单用催产素对照组100例，3组资料进行分析、比较。结果联合用药组加速宫颈口扩张，缩短产程效果显著(P<0.01)，降低剖宫产率(P<0.05)，且对胎儿宫内窘迫、羊水污染、新生儿窒息及产后出血率差异无显著性(P>0.05) 。结论催产素静滴、654-2联合安定应用于足月妊娠引产，不失为一种有效的引产方法，对促进产程进展效果肯定。
催产素静滴是临床广泛应用的催产引产方法。安定及山莨菪碱(654-2)两药合用可有镇静、镇痛、抗惊厥及较强的肌肉松弛作用。近4年来，笔者使用催产素静滴、654-2联合安定用于足月妊娠分娩、引产及催产，取得较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2001年1月～2004年12月在我院分娩的产妇，为单胎足月妊娠、头先露，因胎膜早破、羊水过少、过期妊娠及孕周超过41周需行引产及计划分娩者，引产前常规检查宫颈已基本成熟，无引产禁忌证者，随机分为3组:催产素、654-2加安定组180例，催产素加安定组100例;单用催产素对照组100例。3组共380例，年龄21～35岁，平均26.52岁，孕周为37～42+3 周，平均40 +3 周。各组年龄、孕周、孕次、初产妇率及宫颈成熟度等差异均无显著性，具有可比性。
1.2 用药方法3组产妇均应用催产素静滴，按催产素常规使用方法:以催产素2.5IU加入5%葡萄糖液500ml配成0.5%浓度，根据宫缩情况调节催产素滴速。各组均在活跃早期，宫颈口扩张3cm时人工破膜。研究组在潜伏期开始(有了有效宫缩后)静脉缓注654-210mg(不稀释)，2h后可重复应用。活跃早期人工破膜后静推安定10mg，2h后可再静脉注射654-210mg 。用催产素加安定组在活跃早期静注安定10mg，约1次/4h 。
1.3 观察指标记录各组产妇产程、催产素使用时间、宫颈口扩张速度、分娩情况、胎儿出生情况等进行比较。
1.4 统计学方法所得数据用(ˉx±s)表示，统计学分析用U检验和χ 2 检验。
2 结果
2.1 各组产妇宫颈口扩张情况联合用药组用药后宫颈口平均扩张2.97cm/h，催产素加安定组2.76cm/h，单用催产素对照组2.55cm/h 。用药2组与对照组相比(P<0.01)，差异有非常显著性。用药2组在产程中可加快宫颈口扩张速度，缩短产程，尤以联合用药组为优。
2.2 各组产妇分娩情况用药2组均使活跃期及总产程缩短，联合用药组明显缩短了潜伏期时间，总产程缩短较安定组及对照组显著，各组产妇分娩情况，见表1 。
表1 3组产妇分娩情况比较(略)
由表1可见研究组总产程及催产素使用时间短于对照组，差异有非常显著性(P<0.01) 。3组间羊水污染程度、胎儿宫内窘迫情况、急产率、阴道助产率及产后出血率等经统计学处理(P>0.05)，差异无显著性。研究组中10例因相对头盆不称剖宫产，对照组剖宫产19例(19%)，手术指征包括相对头盆不称、社会因素及胎儿宫内窘迫。3组剖宫产率相比，差异有显著性(P<0.05) 。
2.3 新生儿情况见表2 。
表2 3组新生儿情况比较(略)
由表2可见3组新生儿体重差异无显著性(P>0.05)，新生儿Apgar评分3组比较，单用安定组新生儿窒息多于研究组及对照组(P<0.05)，其余两组差异无显著性(P>0.05) 。产程中单用安定可在一定程度上增加新生儿窒息率。
3 讨论
催产素的临床应用已有40余年，迄今还是使用最广泛的催产引产药。催产素静脉滴注是目前公认且安全的产前给药途径 [1]，它可随时调整用药剂量，保持生理水平有效宫缩，一旦发生异常即可随时停药。