副教授|【南方都市报】庞大良性瘤长在了三岁孩子的高危区域 团队出战成功卸除

畸胎瘤,一种在人类生命最初始的胚胎阶段就有的肿瘤,绝大多数为良性,但如果长在了异常高危的位置,也会严重危及生命。更何况是长在一个不足4岁孩子胸腔里的巨大肿块。3岁8个月的小星星(化名)就差点因为这个疾病殒命,若不是中山大学附属第一医院胸外科、小儿外科、儿童重症监护室、麻醉科的专家组团施救。这个辗转了多家医院求治的孩子,最大可能是死于感染、窒息。
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带瘤生存3年8个月,良性肿瘤已占满孩子半个胸腔
11月8日,3岁8个月的小星星因“发热伴咳嗽2周”入住中山大学附属第一医院。她在2周前无明显诱因出现发热,最高达39℃,伴咳嗽,呈刺激性干咳。检查发现原来致病的元凶是胸腔内长了一个11cm的巨大肿瘤,肿瘤完全占据了整个左侧胸腔,心脏、大血管和左肺完全被挤压到了对侧。
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手术前,小星星的左侧胸腔已经被完全挤占
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手术后,原本被挤占的肺、心开始回归正常位置
考虑到孩子的肿瘤可能有恶性趋向,且肿瘤体过大,孩子过小,初诊医院建议前往更好的肿瘤中心内科治疗,将肿瘤缩小后再手术。于是又辗转了几家大型医院、肿瘤中心,可在这些机构里,星星的肿瘤病理被确定了——良性,并不适合内科化疗。“外科手术切除成为孩子的唯一希望”,中山大学附属第一医院小儿外科教授刘钧澄教授表示道。
家长抱着最后的一丝希望来到了中山大学附属第一医院。经过全面检查和评估,最终穿刺病理确定胸腔内巨大肿瘤,极大可能是畸胎瘤。患儿命途多舛,出生后半个月,因肠坏死行“肠切除术”,从小体弱多病,营养较差。
病重的患儿,无助的家长,巨大的肿瘤,这让小儿外科刘钧澄教授、佘锦标副教授和特需医疗与健康管理中心行政总监、胸外科顾勇教授百感交集:肿瘤不切除,患儿生命危险;肿瘤切除,难度太大,风险太高,患儿同样面临危险。面对如此复杂的病情,顾勇教授提议,组织全院多学科讨论,最强大脑,群策群力,充分发挥中山一院的综合实力强的优势。
组团大作战 11cm肿瘤被完整切除
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医务科接到顾勇教授申请后,快速组织了小儿外科刘钧澄教授、佘锦标副教授,儿童重症监护病房(PICU)唐雯教授,放射影像科李向民教授,麻醉科李凌副教授等全院多学科大讨论,大家围绕孩子的肿物性质,能否手术治疗、手术方式及围手术期处理等诊治难点进行激烈讨论。最终一致认为,纵隔肿瘤诊断明确,良性可能性大,手术为唯一措施,肿瘤巨大,与胸腔大血管关系密切,围手术期风险极高,向家属详细说明病情及手术风险,征得理解同意后安排手术治疗。
在手术麻醉中心大力支持下,经过了精心周全的术前准备,顾勇教授联合小儿外科佘锦标副教授、麻醉科林世清副教授在11月13日为该患儿实行手术治疗。
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术中开胸探查所见真如术前讨论预料,巨大肿瘤完全占满了左侧胸腔,心脏、大血管和左肺严重受压,幸运的是肿瘤包膜完整,边界尚清,无侵犯周边的大血管。顾勇教授带领张水深主治医师,如履薄冰,小心翼翼地沿着肿瘤边缘进行游离,手术灯下的刀尖在跳动的心脏和大血管上方不断挥舞,场面十分紧张。