Rh血型系统探秘之旅（二）——“熊猫血”妈妈的孕期自我管理作者：湖北省第三人民医院药

作者：湖北省第三人民医院药学部朱小艳

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前篇中我们已经将RhD阴性这种稀有血型向大家做了简要的介绍，同时了解到母胎之间Rh血型不合可引起新生儿溶血病，针对这位“熊猫血”妈妈的疑问，我们来具体介绍一下，在我国， Rh阴性血孕妇孕期的安全管理。
根据我国2017年《RhD抗原阴性孕产妇血液安全管理专家共识》，熊猫血孕产妇在孕期的不同阶段采取相应不同的防治手段。

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妊娠早期（妊娠＜12周）
1、孕妇应测ABO及RhD血型
当Rh血型为阴性时，前往能够做RhD血型（血清学方法）确认试验的医疗机构做RhD血型阴性确认以及不规则抗体筛查，当不规则抗体抗体筛查结果阳性，做抗体鉴定并测定其效价。
不规则抗体检验单如图：

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2、对胎儿做ABO及RhD血型鉴定
对胎儿（新生儿）做ABO血型及RhD血型鉴定（初筛），同时对孕妇与其胎儿（新生儿）生父做其他Rh表型（C、c、E、e）检测，对RhD血型阴性及不规则抗体筛查阴性的孕妇，密切关注妊娠期可能存在的能导致孕妇产生RhD抗体的致敏现象，这些高危因素所引起的致敏可导致宫内胎儿溶血的发生。
3、警惕孕妇出现致敏
如果孕妇出现致敏现象，建议72小时内做预防性输血相关免疫治疗。
导致致敏现象的原因：

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4、增加胎儿宫内监测频次
在产检过程中增加胎儿宫内情况监测频次，及时纠正各类原因导致的孕妇贫血现象，使血红蛋白（Hb）≥110g/L 。
妊娠中期（妊娠12～27+6W）
1、RhD抗体监测与处置

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2、胎儿贫血评估
当胎儿大脑中动脉PSV≥1.5MoM或伴有心脏扩大、羊水过多、体腔积液时，需评估心功能及神经系统发育情况。评估后，结合胎儿的发育孕周及体重，制定干预措施，包括是否具备宫内输血的指征，是否具备终止妊娠的指征，是否需使用地塞米松促进胎儿肺成熟等。
3、胎儿宫内输血
胎儿宫内指标异常的孕妇可做宫内输血,产科超声检查提示胎儿水肿或实验室检测胎儿Hb<80g/L,且肺尚未成熟者,出生后孕周小或(和)存活可能性少的胎儿,可在超声检查监视下完成宫内胎儿输血。

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4、血浆置换
如果孕妇RhD抗体效价≥64,同时出现胎儿PSV等大结构筛查结果异常,结合孕产妇综合评估情况,适时进行血浆置换治疗。
【Rh血型系统探秘之旅（二）——“熊猫血”妈妈的孕期自我管理】(1)血浆置换治疗时所使用的血浆宜选择RhD抗原阳性新鲜冰冻血浆;使用RhD抗原阴性新鲜冰冻血浆，应做抗体筛查,结果阴性方可使用。
(2)血浆置换后可能出现RhD抗体效价不降反升的“反跳”现象。
(3)如果血浆置换治疗次数与间隔期以置换后RhD抗体效价≤32、且胎儿重要脏器功能状况明显改善为准;监测RhD抗体效价,时间选择宜是治疗后即刻、72h、7d,14d与28d各1次。
血浆置换治疗过程中,应密切注意孕妇的反应,及时预防与治疗不良反应;须同时监测胎心与胎动等情况,如果出现异常应给予相应诊治。
妊娠晚期（妊娠28～足月）