孕期|顺产会阴撕裂怎么缓解痛疼 如何预防会阴撕裂( 二 )
一项 meta 分析显示第二产程中对会阴进行热敷能明显降低发生Ⅲ度、Ⅴ度会阴撕裂的风险,但并不能增加分娩后会阴的完整率。同时由于产妇对热敷的耐受性普遍较高,因此建议妇产科医生及助产士应用此项技术来预防严重会阴撕裂的发生。
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一项最近的随机试验表明,侧位分娩、延迟推挤与截石位分娩、宫颈完全扩张就开始推挤相比,更有可能保持会阴的完整性。
现代医学认为目前并没有充分的证据显示进行会阴切开对产妇有利,尤其是对经阴分娩产妇普遍进行会阴切开。曾经认为会阴切开能加快第二产程进程,尤其是遇到肩难产等情况时。但目前,最新的医学研究并没有发现会阴切开对肩难产等特殊分娩情况是否有利或有害,需要更大规模更精心设计的试验来对这个问题进行进一步研究。目前,更推荐限制性对有需要的产妇进行会阴侧切,而不是对几乎所有产妇普遍进行。
【孕期|顺产会阴撕裂怎么缓解痛疼 如何预防会阴撕裂】值得注意的是,有研究显示会阴切开会增加会阴撕裂的风险,尤其是会阴正中切开(被认为是会阴严重撕裂的独立危险因素)。研究显示在发生会阴撕裂的产妇中,会阴切开的产妇比未会阴切开的产妇会阴撕裂长度平均多撕裂 3 cm,其中 89% 的产妇进行的是正中会阴切开。
有研究显示,会阴侧切能减少肛门括约肌损伤。一项许多国家联合的围产期项目组的研究认为会阴侧切能减少初产妇的产科肛门括约肌损伤发生率,但是对经产妇并没有影响。因此研究人员推荐对于有必要进行会阴切开的产妇,应该尽可能选择会阴侧切。
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如果一个肛门括约肌损伤的患者想再要一个孩子怎么办?
目前并没有前瞻性研究来研究这个问题,但通常医生并不建议其再一次妊娠。尽管目前有很多措施比如肛内超声、肛管测压等来评估一个曾经肛门括约肌损伤的患者能否再一次经阴分娩或者剖宫产,但并没有研究关注产妇分娩前后的肠道相关的生活幸福指数以及大便失禁的发生率。
专家认为,一个曾经肛门括约肌损伤的产妇出现一下情况之一时就要考虑剖宫产:
上次分娩后已经出现大便失禁的情况;
出现过伤口感染或者伤口二次修复等情况;
有巨大心理创伤强烈要求剖宫产等。
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