气性坏疽是梭状芽孢杆菌所引起的一种严重急性特异性感染,但未列入国家法定传染病 。该病通过伤口接触传染 。本病多见于软组织严重开放性损伤,多发生在下肢和臀部肌肉丰富部位的严重创伤后,潜伏期可短至6—8小时,一般为1—4日 。局部伤口自觉患部沉重,有包扎过紧感 。以后,突然出现患部“胀裂样”剧痛,不能用一般止痛剂缓解 。
患部肿胀明显,压痛剧烈 。伤口周围皮肤水肿、紧张,苍白、发亮,很快变为紫红色,进而变为紫黑色,并出现大小不等的水泡 。伤口内肌肉由于坏死,呈暗红色或土灰色,失去弹性,刀割时不收缩,也不出血,犹如煮熟的肉 。伤口周围常扪到捻发音,表示组织间有气体存在 。轻轻挤压患部,常有气泡从伤口逸出,并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出 。
全身症状早期病人表情淡漠,有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速,呼吸迫促,并有进行性贫血 。晚期有严重中毒症状,血压下降,最后出现黄疸、谵妄和昏迷,如不及时处理,病人常丧失肢体,甚至死亡 。但它对没有伤口的普通人没有影响 。医院只要做好消毒、隔离收治、隔离手术等措施,就可预防交叉感染 。
彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法 。即使受伤已超过6小时,在大量抗生素的使用下,清创术仍能起到良好的预防作用 。
故对一切开放性创伤,特别是有泥土污染和损伤严重、无生活力的肌肉,都应及时进行彻底的清创术,在清创后,一般应敞开引流,不作缝合 。
严格隔离,严防交叉感染将病人置于单人房间,门口设隔离标志保持病房温暖、清洁,室内地面及桌面用1∶200的84消毒液擦拭,每日2次 。每日用紫外线灯空气消毒病室2次,并保证室内空气流通 。
对疑有气性坏疽的伤口,可用3%过氧化氢或1∶1000高锰酸钾等溶液冲洗、湿敷;对已缝合的伤口,应将缝线拆去,敞开伤口 。
每日2次用神灯照射患肢,促其创面干燥 。每次照射10—20min,灯距一般为30—50厘米左右 。在照射过程中应随时注意温度的变化,严防烫伤 。
抗生素的应用青霉素(1000万U/天)和四环素(2克/天),兼可控制化脓性感染,减少伤处因其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境 。待毒血症状和局部情况好转后,即可减少剂量或停用 。对青霉素过敏者,可改用红霉素1.5—1.8克/天,静脉滴注 。
全身支持疗法少量多次输血,纠正水与电解质代谢失调,给予高蛋白、高热量饮食,止痛、镇静、退热等 。
有下列情况者应考虑截肢:①伤肢各层组织均已受累且发展迅速;②肢体损伤严重,合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤;③经清创处理感染仍不能控制,有严重毒血症者 。
高压氧疗法在3个大气压纯氧下,以物理状态溶解在血内的氧比平时增加20倍左右,可提高组织的氧含量,抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖,并使其停止产生α毒素,一般在3天内进行7次治疗,1次/2小时,间隔6—8小时 。其中第一天作3次,第二、第三天各2次,在第1次治疗后,检查伤口,并将已坏死的组织切除,但不作广泛的清创或切除 。
【气性坏疽要防止交叉感染】以后,根据病情需要,可重复进行清创 。通过这种治疗方法,不少患肢的功能可得以保留 。
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