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存活的超低出生体重早产儿发生各种并发症的几率明显增加,尤其是慢性肺疾病、颅内出血、脑室周围白质软化等 。而对存活者进行早期干预,能够显著降低死亡率和病残率 。
一名出生时体重仅860克、胎龄只有27周的超低出生体重早产儿先后闯过了呼吸关、感染关、喂养关,从上海交通大学医学院附属新华医院顺利出院,且没有遗留视网膜和脑部后遗症 。
早产儿存活率逐步提高
超低出生体重早产儿是指胎龄≤28周,出生体重小于1000克的早产儿 。由于各组织器官结构及功能发育不成熟,极易发生各种并发症,病死率极高 。随着新生儿重症监护技术的发展,超低出生体重早产儿的抢救成功率逐渐提高,出生体重501~750克、751~1000克的超低出生体重早产儿存活率分别达到54%和86% 。
存活的超低出生体重早产儿发生各种并发症的几率明显增加,尤其是慢性肺疾病、颅内出血、脑室周围白质软化等 。而对存活者进行早期干预,能够显著降低死亡率和病残率 。在临床实践中,对于超低出生体重早产儿的治疗应注意以下几方面 。
防治并发症至关重要
窒息复苏 出生后立即留取脐带血行血气分析,便于准确判断胎儿缺氧程度 。患儿入院后应头部轻度后仰、抬高肩部,可保持呼吸道通畅,维持血氧饱和度在90%左右 。
呼吸窘迫综合征 对胎龄<30周者,生后应尽早应用肺表面活性物质100mg>30周者,生后应尽早应用肺表面活性物质100mg>
早产儿呼吸暂停 90%的超低出生体重早产儿曾发生呼吸暂停,有些甚至可持续至胎龄达40周时 。应积极治疗原发病,并可对症应用氨茶碱维持以改善呼吸状况 。
支气管肺发育不良 治疗重点在于缓解症状,改善肺功能,控制炎症反应,维持适当的氧合和促进肺发育 。可采用低水平氧疗维持机体需要 。另外,可应用糖皮质激素、利尿剂和支气管扩张剂用于缓解肺水肿、降低气道阻力等对症治疗,但不主张长期应用 。
喂养不耐受 当患儿出现反复呕吐、腹胀、胃潴留以及血便等情况时,应首先考虑到喂养不耐受的发生 。治疗时应改变喂养策略,如选择低乳糖喂养,采用从最小剂量0.5ml/次开始的渐进性肠内喂养 。红霉素对于喂养不耐受症状的恢复可能有一定疗效 。对于胎便排出延迟,可采用腹部按摩,刺激肛门排便或灌肠 。
坏死性小肠结肠炎 超低出生体重早产儿肠道较薄,如喂养不当易发生坏死性小肠结肠炎 。而使用消炎痛关闭动脉导管、生后较长时间应用地塞米松均可增加患该病的风险 。坏死性小肠结肠炎发生后需禁食、胃肠减压、静脉营养,针对病因及合并症治疗,必要时采取外科手术 。
颅内出血 超低出生体重早产儿的颅内出血多为脑室内出血,发生率为50% 。由于其存在与否及轻重程度对神经系统预后有决定性作用,因此预防尤为重要 。应积极维持血压、液体、电解质及酸碱平衡稳定,合理应用呼吸机,减少机械通气并发症,减少不良刺激 。
脑室周围白质软化 早产儿脑室周围白质软化的发生率达26%~60% 。在治疗过程中,维持早产儿正常的脑灌注压尤其重要 。另外应保持血压和血气的稳定,防止全身性低血压、轻度低氧血症,以及明显的高或低碳酸血症 。
早产儿视网膜病变 超低出生体重早产儿极易并发视网膜病变 。对超低出生体重早产儿应进行常规的眼底检查,初次检查一般在出生后4~6周,检查频率根据第一次检查的情况来决定,直至眼底颞侧视网膜完全正常血管化 。早期多采用光凝或冷凝治疗,晚期病变可进行玻璃体视网膜手术,但成功率不高,视功能恢复也有一定限制 。
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