癫痫患儿为何要做脑电图

近期在神经内科门诊看病时遇到三个患者：
例1，男孩，9岁，近2月出现上课时走神，然后突然眼睛上翻，手里的动作停止，几秒钟后恢复正常。经我院检查后诊断为癫痫。家长不理解为什么他的孩子不抽风也患的是癫痫?例2，女孩，8月，近一周出现咬牙、摇头、双手握拳、四肢屈曲用劲来我院检查后排除癫痫诊断。
要理解上述问题首先要了解脑电图。
脑电图是通过电极记录下来的脑细胞群的自发性、节律性电活动，是一种非创伤性检查，对人体无任何损害。
它是一种反映脑功能状态的检查方法，具有较高的灵敏性，是神经系统的重要实验室检查方法。脑电图分为常规脑电图，动态脑电图，录像脑电图。录像脑电图是在长程脑电图监测的基础上增加1-2个摄像镜头，同步拍摄病人的临床情况，因此可同步记录病人行为及脑电活动，具有阳性率高，假阳性率低的优点，可同时观察发作表现，精确分析临床-脑电图的关系，确定发作类型。
脑电图首先在癫痫的诊断和鉴别诊断方面具有其他检查手段如CT、MRI等检查无法取代的作用，是诊断小儿癫痫最敏感最有价值的工具，用于鉴别各种小儿发作性症状的性质，协助临床确定小儿癫痫的发作类型或癫痫综合症类型，为诊断和正确选择抗癫痫药物提供依据。当大脑出现病变时，脑电图可出现相应的变化。
例1经录像脑电图检查，患儿发作时同步脑电图发现有癫痫波，因此诊断癫痫明确。其次它是治疗的需要，对于已确诊并在接受抗癫痫治疗的病人，应定期复查脑电图。癫痫病人治疗中出现一些新的阵发性事件，脑电图监测可区分是否为癫痫事件，以指导用药。癫痫病人出现不能解释的智力倒退、精神萎靡、语言运动减少等症状，可行脑电图监测判断是否为非惊厥性癫痫持续状态。
癫痫病人准备减或停药前，如脑电图仍有放电，停药后复发的可能性增加。最后它是手术前的需要，监测目的是判断发作起源和扩散过程，以协助确定手术部位和方式，必要时停用抗癫痫药物诱导发作。
分析脑电图时应密切结合临床同时注意以下问题：
1、发作性症状＋非特异性异常脑电图不等于癫痫，这可以解释例2为什么抽风而不是癫痫，因为该患儿发作时同步脑电图无癫痫样放电。
2、癫痫样波不等于癫痫，因为在非癫痫人群可出现癫痫样波，这可以解释例3健康孩子也会出现脑电图的异常。
3、异常脑电图不等于有癫痫样放电，因为在脑炎等患儿中，脑电图可以出现非特异性异常如慢波增多，此时并不一定有癫痫样放电。
4、脑电图癫痫样波的数量与发作严重程度无关。
研究证实：癫痫患者首次脑电图29—55%可发现发作间期癫痫样放电，重复检查至第4次阳性率可提高至90%左右，但仍有少部分癫痫患者记录不到放电，这就是为什么一个患者要多次进行脑电图检查的原因。
怎样才能做好脑电图检查呢？检查前：应洗头，6岁以下应剃头；避免空腹，新生儿应在喂奶后30分钟内，小儿在进食后3小时内进行检查；一般10岁以上儿童整晚不睡觉，10岁以下儿童从凌晨0—3点后不睡觉；检查前排空大小便；患儿衣着与室温相宜，避免过冷及过热；避免服兴奋剂或镇静剂，已服抗癫痫药者不要停服，以防诱发癫痫发作。
检查时：家长应避免走动，不要说话，保持安静；关手机；不要穿化纤类衣服，避免静电干扰；检查时不要吃零食；不要抓头皮，以上为减少伪差的措施。同时应注意配合完成各种诱发试验如睡眠诱发，睁闭眼试验，过度换气试验，闪光刺激，声刺激、阅读刺激等以提高阳性率。