冬日如何防治小儿佝偻病

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小儿佝偻病是小儿体内维生素D不足引起钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。主要特征为骨骼病变。多见于2岁以内小儿。初期表现为夜惊、多汗、烦躁不安、枕秃等。严重时可表现为骨骼改变和运动技能发育迟缓。如：颅骨软化(三个月以上婴儿)、方颅、肋外翻、鸡胸、手足镯、“O”及“X”型腿、出牙延迟、表情淡漠、语言发育落后、免疫力低下、易合并感染及贫血等。
此外，患有佝偻病的婴幼儿因体内血清钙降低，还可能出现惊厥、喉痉挛、甚至窒息死亡。
小儿佝偻病的病因主要是：
1.日照不足：维生素D的主要来源是通过皮肤中的7-脱氢胆固醇经紫外线照射后转化而来。因此，只要经常接受日照，维生素D就能内源生成而不会缺乏。但阳光中紫外线不能通过普通玻璃窗，小儿缺乏户外活动，大气污染如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线，均使内源性维生素D生成不足。冬季日照时间短，紫外线较弱，故本病冬季多见，北方发病率高于南方。
2.含维生素D食物摄入不足。蛋黄、动物肝脏和婴儿配方奶粉维生素D含量较多。
3.生长过速：早产、低出生体重婴儿体内储存的维生素D不足，且出生后生长速度较足月儿快，易发生本病。
4.疾病和某些药物的影响：如胃肠和肝肾疾病会影响维生素D和钙、磷的吸收和利用。
佝偻病的防治：
(一)食补和户外运动：坚持母乳喂养，4～6个月及时添加含维生素D较多的食物有肝、蛋黄、鱼子等，含钙较多的食物如豆制品、菠菜、鱼虾等。
做到2岁前以奶和奶制品作主食。此外，还应中午户外活动至少2小时，以增加自身维生素D的生成。
(二)药物：
1.预防量：维生素D的每日预防量为400IU 。出生后15天开始每天都应补充400IU维生素D并持续整个冬季。元素钙的供给量标准(RDA)为儿童400～800mg/天。
2.治疗量：活动期用维生素D2000～6000IU/天口服，视临床和X线片改善情况于2～4周后改为预防量继续口服。需长期服用维生素D制剂时，不易用鱼肝油，以防维生素A中毒。重症佝偻病或无法口服者可肌肉注射维生素D3 。而钙剂的补充原则是缺多少补多少。
(三)后遗症期治疗：增加营养、加强运动、不必给以药物治疗，轻度鸡胸可通过俯卧撑或扩胸运动使胸廓扩张逐渐纠正，严重骨骼畸形最终将以手术矫正。
■?济南市妇幼保健院儿科张松青
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