挑食|宝宝挑食、拒食、不好喂养怎么办？口腔

在临床上经常碰到一些进食少，甚至拒食明显，严重的挑食偏食的喂养困难的孩子，严重危害着宝宝的身心健康，让家长焦虑不已。
我们先来说说什么是喂养困难？
喂养困难在广义上是一个总称，包括所有的喂养问题，自 20 世纪 90 年代以来，关于喂养问题的术语越来越多，临床工作中常使用的术语有喂养问题、喂养困难、喂养障碍等。ICD-10 中定义的喂养困难为非特异性的、无器质性疾病的喂养问题，归因于忽视、情绪障碍等异常亲子关系和心理社会问题，器质性喂养困难则有明确的病理原因。

文章插图
孩子有哪些表现需要警惕喂养困难？
? 拒食持续 1 个月以上
? 进餐时间延长
? 进餐时紧张、注意力分散
? 摄入量减少
? 缺乏适当的独立进食
? 喂养时间过长
? 夜间喂养
? 不能适应适合年龄的食物质地等。
孩子出现喂养困难应该怎么办？
1.纠正不良的喂养行为
以下几项基本的喂养原则是普遍适用的：
? 避免用餐时分心；
? 在进餐时保持愉快的状态；
? 限制用餐时间；
? 每日 4~6餐，两餐间仅喂水；
? 提供适合年龄的食物；
? 引入新食物时尝试 8~15 次；
? 鼓励自主进食；
? 进餐时结合年龄允许一定程度的脏乱。
2.营养补充
对于摄入不足的儿童可以提供额外的能量补充，饮食种类有限的情况下可以提供多种营养素补充，已经确诊的单一营养素缺乏可以进行针对性的补充。例如补锌、补铁等，要在在临床医生的指导下进行。
3.口腔功能训练
对有口腔感觉运动功能异常的儿童可以进行口腔功能练习，包括口内、口周的按摩、口腔运动训练、味觉刺激等。
4.针对性干预
若有器质性疾病，应先进行治疗，若没有证据表明喂养困难是器质性原因造成的，或在器质性疾病治愈后喂养问题持续存在，应分析儿童进食的具体表现与亲子关系类型，比如家长是否有喂养方式不当、强迫喂养等方式，从而采取针对性干预措施。
临床常见几种喂养困难问题的处理
1.挑食
对于挑食，一方面可以进行必要的营养补充防止能量及营养素缺乏，一方面要进行行为干预。临床可以根据膳食评价及相关的实验室检测结果补充对应的营养素。在喂养方式上，可以通过鼓励、触摸食物、游戏等方式让儿童熟悉食物，如果同时有感官异常，必要时可以进行感觉统合和行为治疗。
2.食欲差
解决食欲缺乏最关键的是建立饥饿与饱足的良性循环，保证必须的营养。首先是能量及营养素的补充，开始是儿童易于接受的，可以选择高能量强化的食品或者液体在每天的最后一餐结束后补充，以免影响正餐摄入。有一部分儿童平时活动量正常，但是对吃饭不感兴趣，也很少有营养不良及认知障碍的情况，对于这类儿童，在两餐之间至少应该间隔 3 小时，中间除了水不提供其他食物，以增加饥饿感。也可以采取行为疗法，比如利用玩偶游戏让儿童概念化饥饿和饱足的感觉，可以提高儿童调节食欲的能力。
3.恐惧进食
拒绝进食不是因为食欲差，而是恐惧进食带来的不舒服，与既往喂养时体验到的厌恶性、创伤的经历有关，比如窒息、呕吐和鼻胃管喂养。最重要的是减少和消除喂养有关的焦，消除引起疼痛和不适的原因，改变引起恐惧、焦虑的喂养环境。比如在婴儿睡眠时进行喂养，早期过渡到使用杯子或早期引入固体食物，可能有助于缓解婴儿的焦虑和恐惧。更换不同的地点，使用不同的餐具、桌椅等有助于减少与过去喂养经历的负面联系，进行游戏、积极强化与奖励的行为疗法都有助于克服恐惧。此外，针对年龄大点的孩子，可根据病情选择心理咨询和精神病类的药物。