乳糜尿最常见的原因乳糜尿最常见的原因女( 二 )

(1)肾蒂淋巴管结扎(或剥脱)术：
手术方法：游离肾蒂淋巴管、脂肪、结缔组织，切除2～3cm，两断端分别结扎。手术难度和损伤均较大，术中可能损伤肾蒂血管或引起肾动脉痉挛，导致肾缺血、出血，甚至急性肾功能衰竭。若能正确施行，则疗效较佳。一组231例肾蒂淋巴管结扎术，其中30例同时做了腰干淋巴管-精索内(卵巢)静脉吻合术，近期痊愈98.5%，远期痊愈94.25%，分流与否，其近期、远期效果相同。在术后淋巴造影证明，手术已阻断了淋巴液向肾内逆流的通路，同时由于减轻了乳糜液的横向流注，其近侧端淋巴管曲张与胸导管的引流都有所改善。由于乳糜尿双侧较多见，因此术后复发可能是有多种原因，如淋巴造影证实为术侧复发，系因淋巴管结扎不彻底或淋巴管侧支循环建立，阻塞处再通;如为对侧复发，可能是乳糜尿为双侧发病或术前定位有误。
(2)淤积淋巴液分流术：
乳糜尿系腹膜后淋巴管无张力性扩张、淋巴循环动力学改变的结果，将淤滞淋巴液自广泛无张力性扩张且内压升高的淋巴管，直接注入压力较低的静脉中。决定手术的关键是淋巴管与欲吻合的静脉间的压力差。该方法近期疗效好，但远期疗效一般，主要原因是：淋巴液流量小、流速慢、黏稠度高，淋巴管相对细小，吻合口引流不畅或阻塞。
①腰干淋巴管-精索内(卵巢)静脉吻合术：
【乳糜尿最常见的原因乳糜尿最常见的原因女】 吻合方式有端端(腰干淋巴管下端对静脉近心端)或端侧(淋巴管侧壁对静脉近心断端)或套接吻合术(淋巴管团簇侧壁剪一洞口，与静脉截断面套接吻合) 。一组30例手术长期随访病例中，单纯行吻合术16例，痊愈15例。但此种手术切口与暴露都较困难，损伤也较重。
②精索淋巴管-精索静脉吻合术：
该术式经腹股沟切口，将精索淋巴管与精索静脉端端吻合，至少吻合2～3支。一组56例男性患者，30例行单侧、26例行双侧吻合，54例得到6个月至4年3个月随访，乳糜尿消失50例(92.6%) 。一般选择病程长、病情重的男性患者，因这种病例精索淋巴管扩张明显，手术效果较好。
③盆腔内扩张淋巴管-腹壁下静脉吻合术：
该术式采用下腹正中切口，将髂血管附近扩张的淋巴管1～2根与腹壁下静脉端端吻合。在淋巴造影中，约有10%的乳糜尿患者有盆腔淋巴管扩张，采用该术式有其理论依据;但此类病例较少，其疗效有待进一步观察。
以上3种淋巴液分流术都需要在显微镜下操作，术者操作技术的娴熟程度、术中欲吻合淋巴管和静脉的正确选择，关系到手术的成败和治疗效果。
④腹股沟浅淋巴结-大隐静脉吻合术：
手术要点：采用腹股沟直切口，选择靠近大隐静脉及其属支的质韧淋巴结，仅分离淋巴结靠近静脉一极并剪去，在无张力情况下将淋巴窦与邻近大隐静脉或其分支做端侧吻合，不结扎、切断静脉;两侧共吻合3～4个淋巴结。作者5年内应用此方法治疗了32例乳糜尿患者，30例得到5个月至4年7个月的随访，术后1年尿乳糜试验阴性82.61%，术后3年以上尿乳糜试验阴性75%;对1例手术成功患者(术后半年)行淋巴造影、电视动态观察：见造影剂经吻合的淋巴结、呈串珠样进入大隐静脉;而1例2年后复发者，造影提示吻合口阻塞。

乳糜尿最常见的原因 乳糜尿最常见的原因女( 二 )

乳糜尿最常见的原因乳糜尿最常见的原因女( 二 )