文章插图
在达到中年或60岁以上的社会发展群体中 , 冠心病患者并不少见 。因为有的人没有主动症状 , 所有心电图都是正常的 。这属于隐性冠心病 , 直到有中断产生各种心脏病症状才引起人们的重视 。长期确诊为冠心病的患者 , 要学会正确应用几种药物 , 如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、安定、中草药保心丸等 。
冠心病发病时 , 患者都是有个人感受的前驱症状 , 如心前区发紧、绞痛、恐惧等 。他们可以根据以往的工作经验自主服药 , 就地休息 , 有标准就给氧 。他们可以得到非常好的实际效果 , 不需要等待医生 , 以避免严重的发病 。需要注意的是 , 各种活动不必持之以恒 , 风险往往源于“持之以恒”!外出旅游或公务接待时 , 应随身携带药品 。强调戒烟戒酒 , 心绞痛经常发作时严禁吸烟 。
亚急性冠心病的治疗
1.心绞痛:
应立即停止能量活动 , 就地休息 , 尽力消除引起重感冒和情绪激动的原因 。立即将硝酸甘油或硝酸异山梨酯溶解在舌根 。如果没有缓解 , 每隔5到10分钟再溶解一次 , 溶解失败3次 。如果胸痛持续15分钟以上 , 可能会引起心肌梗死 , 应立即送医院门诊等抢救现场 。可口服3mg , 有条件的要给氧10 ~ 30分钟 。冠心病患者应随身携带硝酸甘油等药物 。一旦出现胸痛 , 应立即溶解 , 并注意不要使用无效药物 。稳定型心绞痛休息含硝酸甘油后会缓解 。不稳定型心绞痛是一种病情严重、潜在风险大的疾病 , 应立即送医院门诊治疗并严密观察 。
2.心肌梗塞:
亚急性心肌梗死死亡率高 。半数以上的患者在住院前死亡 , 死亡大多发生在发病后1小时内 , 通常由房颤引起 。因此 , 现场急救措施和医院门诊的快速送达就显得尤为重要 。高危患者(高血压、糖尿病、既往心绞痛)一旦出现以下情况:胸部不适、极度衰竭、呼吸不畅 , 特别是伴有出汗、头晕、心悸、死亡临近感时 , 高度怀疑已发生心肌梗死 , 应送至就近的定点医疗机构进行标准心电图检查、心电监护仪、DC功率除颤、静脉血栓形成 。另外 , 保持冷静 , 不要引起患者的恐慌和恐惧 , 含硝酸甘油 , 或速效救心丸、冠心舒和丸等 。如果有标准 , 可以肌肉注射罂粟碱或杜冷丁 , 并保持平稳 , 保持自然通气和输氧 。如果没有禁忌症 , 立即口服阿司匹林300mg 。如果出现室性心动过速、室颤等恶性心律失常 , 应立即使用DC电源进行除颤 。一旦发生心脏骤停 , 应立即按压胸部 , 轻压胸部 , 进行徒手心肺复苏 。
3.急性心力衰竭和心源性休克:
亚急性心肌梗死和缺血性心肌病均可产生急性心力衰竭 , 由大面积心脏坏死引起 。急性左心衰竭较为常见 , 患者出现严重的呼吸困难、焦虑、窒息、面色青紫、口唇发绀、大量出汗、咳嗽和大量乳白色或淡粉色泡沫痰 。这种情况必须马上送医院门诊治疗 。
冠心病的药物治疗
可采用钙通道阻滞剂、氰化钠长链脂肪酸类药物和转化酶抑制剂进行治疗 。心跳快的患者可使用β受体阻滞剂 , 缓释剂优先 。可加入肠溶阿司匹林100-325毫升/天 。重视冠心病风险源的治疗 , 如降血压、调脂、治疗糖尿病、戒烟戒酒、控制酒精等 。极化液和氰化钠长链脂肪酸类药物也可用于静脉滴注 。当合并心力衰竭和心律失常时 , 需要采用纠正心力衰竭和抗心律失常的治疗 。如有必要 , 冠心病介入手术(PTCA支架)可行 。严重者可考虑外科搭桥手术 。
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