_原题为：儿童生化检验 参考区间要适宜

文章插图
在儿科临床工作中，虽然医生可选择不同标准对患儿的生化检验结果进行评估，但也常因参考区间不适宜，导致结果解释与诊断不一致。
吉林大学第一医院检验科许建成课题组以新生儿、儿童及青少年为研究对象开展系列研究，采用干化学系统分别对肝功能、心肌酶、电解质、胰腺功能等项目进行检测并建立参考区间，为儿童生化检验结果分析提供指导。
本期，我们邀请许建成教授对上述数据分析结果进行介绍。
□吉林大学第一医院检验科副主任、中华医学会检验分会青年委员会副主任委员 许建成
在儿童血液生化检验中，基于特定人群分析得出的参考区间对于准确解释实验室结果至关重要。
笔者课题组于2017年8月至2018年11月前瞻性地招募年龄小于18岁的健康新生儿、儿童及青少年进行检验参考区间研究，最终纳入195名新生儿（0～3天）和6466名儿童及青少年（1个月～18岁）。我们根据美国临床和实验室标准协会和国家卫生健康委提出的方法和指南，采用干化学系统建立了肝功能、心肌酶、电解质、胰腺功能等项目的年龄和性别特异性参考区间，获得了多项研究结果，并基于该系列研究于2020年和2021年发布了三个吉林省地方标准。
新生儿生化指标 26个项目无性别差异
生化分析可为新生儿疾病管理和治疗提供信息，常用于评估器官功能成熟度、监测电解质和酸碱状态的变化、评价物质的吸收代谢能力等。然而，目前国内还没有新生儿常见的生化指标参考区间。
通过对195名0～3天的健康足月新生儿进行生化指标数据分析，我们发现，0～3天足月新生儿26项常用生化项目均无性别差异。不同方式分娩出的新生儿在血清钾、磷、尿素氮水平上有差异。与剖宫产相比，经阴道分娩新生儿的钾和尿素氮浓度较高，磷浓度较低。足月新生儿出生后3天内，铁、脂质和脂蛋白水平增高，肌酐、尿素、尿酸、肌酸激酶、乳酸脱氢酶水平降低，而其他生化项目变化较小或基本无变化。此外，新生儿的乳酸脱氢酶和碱性磷酸酶的参考限值与成人、儿童组间的差异显著。
据此，我们初步建立了足月新生儿26种常见生化指标的参考区间，探究了参考区间与新生儿个体因素之间的关系，并于2020年发布了两个吉林省地方标准，即《0～3天新生儿血清总钙、无机磷、镁参考区间》（DB22/T 3165—2020）和《0～3天新生儿血清乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB参考区间》（DB22/T 3164—2020）。
肝功能指标 大多数与年龄正相关
【 生化检验|儿童生化检验 参考区间要适宜】肝功能检查不仅可反映肝实质损害程度、纤维化程度以及凝血功能等，还可提示肝脏早期病变，常用于临床健康评估。
在儿童及青少年中，肝功能检查能反映儿童及青少年在不同生长阶段的身体健康状况、饮食习惯、营养状态等。
我们的研究发现，除总蛋白仅有年龄差异外，其他肝功能指标均存在年龄和性别差异。
其中，白蛋白、总蛋白、γ-谷氨酰转移酶、总胆红素和未结合胆红素水平随年龄增加而升高，而天冬氨酸氨基转氨酶水平则相反。丙氨酸氨基转移酶水平在5岁时达到较低点（男孩），之后在男孩中稳定，但在女孩中缓慢下降。碱性磷酸酶水平在女孩9岁和男孩12岁时达到峰值后迅速下降。
心肌酶指标 与年龄和性别均相关
当人体心肌细胞受损时，血清中的心肌细胞胞质酶释放就会明显增加。天冬氨酸氨基转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶和肌酸激酶同工酶等心肌酶的活性测定是反映心功能的有效指标。

• 天使课堂：儿童协调能力的训练方法
• 奥数|8岁智商高达146！“天才儿童”从小就有以下特征，你家娃满足几个
• 新冠疫苗|3-11岁儿童有必要打新冠疫苗吗？专家解读来了
• 家长|布达佩斯多所幼儿园儿童被感染，被下令关闭
• 【以“苗”护“苗”】儿童接种新冠疫苗 怎样才安全？
• 年龄段|儿童接种新冠疫苗，怎样才能以“苗”护“苗”
• 儿童接种新冠疫苗，怎样才能以“苗”护“苗”
• 发育落后的儿童伴有智力低下，家长接下来该如何做？
• 新冠疫苗|儿童接种新冠疫苗怎样才安全？专家解读
• 儿童面条怎么选，家长要避开噱头，科学选择并为宝宝健康保驾护航