普通门诊:治疗感冒发烧等常见疾病 , 去医院挂个号 , 看病拿药 。
特殊门诊:是指一些慢性病以及重大疾病的治疗 , 比如高血压、糖尿病以及癌症放化疗这种 , 不需要住院 , 要长期在门诊拿药 。
怎样才能报销更多?我们继续往下看 。
1、 常见疾病 , 一级医院能报销更多
如果只是感冒发烧 , 建议去一级医院 , 比如社康医院或者卫生所 。
医院有三个等级 , 大医院一般都是三甲医院 , 社康医院是一级医院 。
不同等级的医疗机构 , 医保门诊报销比例是不一样的 。比如一级医院 , 起付线低、报销比例也更高 。
以广州职工医保为例 , 如果去看门诊 , 一级医院能报 80% , 在三甲医院最多报 55% 。
所以 , 我们建议 , 小病小痛尽量去一级医院看普通门诊 , 可以报销更多医疗费用 。
2、 办好门诊特病认定 , 省下千元医药费
慢性病患者需要长期用药 , 去定点药店拿药往往要自费 , 也是一笔大支出 , 其实这笔钱医保也可以报销 。
除了报销普通门诊外 , 医保还能报以下两类疾病的门诊医疗费:
门诊慢性病:比如高血压病、糖尿病、支气管哮喘、类风湿关节炎等 。
门诊特殊病:比如恶性肿瘤化疗、慢性乙型肝炎、尿毒症透析等 。
有些地区会把它们简称为“门慢”和“门特” , 大家知道有这回事就好 。
这些病的诊疗费和药品费 , 只要在医保目录内的 , 可以报销 50% – 90% 。
我们举个例子来看一下:
老王交深圳二档医保 , 患有冠心病 , 每个月门诊拿药要花 500 元 。办理门诊特病认定后 , 签约家庭医生 , 这笔费用可以报销 80% , 也就是 400 元 , 一年可以省下 4800 元药费 。
如果没办理门诊特病认定 , 老王每年只能报销一千块 , 自己每年还要多掏几千块 。
各个地区的报销比例和报销额度不一样 , 具体能报销多少 , 要看当地的规定 。
如果家里有长期吃药治疗的慢性病人 , 我们建议尽快去办理 门诊特病认定 , 才可以通过门诊特病报销 。
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只要参加了医保 , 就可以带上身份证或社保卡、疾病诊断证明、检查检验报告等材料 , 去三甲医院办理 。
1、 办理流程
各个地区的办理方式差不多 , 我们以深圳为例 , 来详细看看具体的办理流程:
领申请表:去医院的 “门特” 窗口领申请表 。
挂号就诊:找专科医生审核资料、签字 , 有可能要现场做检查 , 由医生填写申请表 。
提交审核:资料交给医生后 , 医院会提交到医保局进行审核 , 大概 3 – 5 天后 , 在当地医保局网站或者官方微信公号就可以查到是不是办理成功 。
领门特认定表:办理好之后 , 门特认定表可以邮寄到家 。
办理成功后 , 选择就近的 定点医院看病 , 结算时出示门特认定表 , 刷社保卡就可以直接报销 。
我们也了解过 , 有些地方的办理好后 , 需要去医院领取门特诊疗卡 , 具体以当地政策为准 。
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