医保一般报销哪些费用 医保可以报销哪些费用

医保可以报销哪些费用?医保一般报销哪些费用,蜀川号带你了解相关信息 。
医保是医疗险的基础,不管是职工医保、城镇居民医保、新农合这些都是算国家医保的 。
但是医保在进行报销的时候,并不是住院期间的所有医疗费用都可以报销的,而是会有诸多限制:目录限制、起付线、封顶线限制、报销比例限制……
可以这么说,医保虽然是国家给咱们每个人的看病福利,但它却不是万能的 。

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医保报销有一个“一定点+三目录”的限制,只有规定范围内的才可以报销 。
一定点,即定点医院、定点零售药店就医看病才给报销,私立诊所、海外就医等这些社保都不支持报销的 。
三目录,即:基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围,符合条件的才能报:
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参保人员使用药品、发生诊疗项目或使用医疗服务设施发生的费用,如果属于“三个目录”内的,可以按规定进行报销;
不属于“三个目录”内的,医保不予报销 。
而像整容、减肥、近视等,这些超出社保范围外的项目,也是没办法报销的 。
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【医保一般报销哪些费用 医保可以报销哪些费用】一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:
1、正常享受待遇期内(医保没断缴);
2、在定点医疗机构就医;
3、符合“三个目录”范围;
4、在起付线以上和封顶线之内 。
而相对的,在规则外的费用就不可以报销 。
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医保报销的比例虽然不低,可它是有起付线、报销限额和报销范围的 。
最下边的是“起付线”,起付线就和商业保险中的“免赔额”是一样的,起付线以下的不能报;
最上边的“封顶线”,是医保基金的最高报销额,即参保人在一个年度内累计能从医保基金获得的最高报销金额,超过的也要自己掏 。
那么,掐头去尾之后,中间的是不是都能报了呢?
也不是 。
别忘了,还有不在医保目录内的费用,比如进口药、整形美容的费用,都属于自费医疗,以及剩余的自付部分,这些都是没有办法报销的 。
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医保究竟能报销多少钱呢?
先上公式:
报销金额=(治疗总费用-起付线-自费部分)×报销比例 ≤最高报销额
下面我们在来说一说,在不同的情况下,医保能报销多少钱 。
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(1)门诊能报销多少钱?
在门诊看的病,很多都是小病,一般医保卡个人账户里的钱,就能直接当现金使用了 。
所有花费不会太多,因此门诊一般要累计到一年限额的起报底线,超过了最低起付线的,才给按比例报销 。
比如说北京,门诊报销的最低起付线是1800元,超过了,才可以报销 。
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假设隔壁老王一年看门诊花了6000元,其中有1000元的药不在社保报销范围内 。
那么,老王能报销的金额=(门诊花费-起付线-自费药)×70%=(6000-1800-1000)×70%=2240元,自费3760元 。
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