教授|怀孕8个月才发现身患“怀孕绝对禁忌症” 王子豪|刘伟利|儿童|接种|新冠

怀孕已经8个月的孕妇蔡女士，因口唇发紫、走路气喘吁吁来到医院，才被发现身患“怀孕绝对禁忌症”——重度肺动脉高压，武汉大学人民医院产科、重症医学科等多学科，随即展开了一场争分夺秒的生死大营救。最终在ECMO的保驾护航下通过紧急剖宫产手术，这位在生死线上挣扎的孕妇顺利生产，母子平安，并平稳度过肺动脉高压危险期。昨日，这位幸运的产妇带着孩子康复回家。

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命悬一线！孕妇心慌、气喘竟是夺命肺动脉高压
“口唇发紫、腿部浮肿，坐在椅子上大口喘着气，稍一活动额头就布满汗珠，表情极其痛苦。”10月中旬，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）产科陈建华教授在门诊接诊孕32周的蔡女士时，很为她捏了把汗。
陈建华教授当即高度警惕，通过仔细问诊得知，蔡女士来自湖北黄冈，5年前曾足月剖宫产一胎，当时孕期也有劳累后心慌、气喘的症状，但未做任何检查与治疗。本次怀孕不久后，她又开始出现活动力进行性下降，容易心慌、气喘、乏力。即便如此，她仍未定期产检，直到近期已基本不能下床活动。
最终，急诊超声检查结果显示，蔡女士身患“先天性心脏病、艾森曼格综合征、房间隔缺损伴重度肺动脉高压”，由于心脏病合并妊娠，随时可能因肺高压危象导致的急性心力衰竭和缺氧而死亡，同时腹中胎儿已经出现宫内缺氧、生长受限等危险信号，蔡女士立即被急诊绿色通道收治入院。
面对肺动脉高压这一孕妇的“夺命瘟神”，陈建华教授和刘春旺博士立即联系医院肺高压MDT团队组长、心血管内I科徐林教授，开展紧急会诊。详细了解病情后，徐林教授建议马上使采用降低肺高压的联合靶向治疗，稳定住蔡女士的病情，积极为紧急剖宫产手术做好准备。
蔡女士被紧急转入ICU时，已经出现呼吸困难，只能端坐呼吸，口唇紫绀，吸氧下氧饱和度仅80%（正常人接近100%），肺动脉平均压高达63mmHg（正常值＜20mmHg）。于是，一系列强心利尿、改善心功能等治疗有条不紊地进行。
经过一整夜不间断的治疗和观察，蔡女士喘息、呼吸困难症状明显改善，氧饱和度升至92%，双下肢水肿明显减轻。这让参与治疗的医务人员及担心受怕的家属都暂时松了一口气。

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危机重重，紧急剖宫产抢回母婴两条生命
一关接一关地闯，面对两条生命危在旦夕的紧急情况，次日一早，武汉大学人民医院召集肺高压MDT、急危重孕产妇MDT及胎儿医学MDT三大团队、近20余位专家举行全院大会诊。因患者有重度肺动脉高压且有心衰，同时超声提示胎儿宫内窘迫，为保住两条生命，专家会诊一致同意在备好体外膜肺氧合（ECMO）以防不测的情况下，行紧急剖宫产术终止妊娠。
当日下午6点，重症医学科ECMO团队跟随患者进入手术室，产科手术团队紧急实施剖宫产术，仅用20分钟就将胎儿顺利娩出，并立即交到新生儿科刘春梅医生手中。刘春梅为新生儿行紧急气管插管机械通气，迅速纠正了宝宝的缺氧状态。
由于胎儿娩出后，蔡女士血容量发生变化，围术期维持患者血流动力学（血压、心率）的稳定至关重要。循环波动越剧烈，诱发肺动脉高压危象的风险则越大。在麻醉团队精细术中管理与产科团队精湛手术操作下，蔡女士平稳地度过了手术，术后返回ICU继续接受治疗。母婴的两条生命暂时得到了保全。
“产后一周仍是关键的肺动脉高压危象和心衰的高峰期，蔡女士仍然没有完全脱离生命危险。”重症医学I科主任詹丽英介绍，平安产子，只是救治的第一步，蔡女士的生命依然危机重重。像她这样的严重肺动脉高压患者，在产后的风险仍然很大。