我们知道，妊娠会使女性的生殖系统产生一系列生理变化，如增加子宫的血流量，以供胎儿生长发育 。长妊娠间隔可使孕产妇的这些有利于怀孕、分娩的变化消退，使孕产妇生理特征恢复到初孕时的状态 。因而，长时间的妊娠间隔可能导致分娩时经产妇的子宫竟如初产妇一样，不能很好地随产程进展而进行相应变化，从而加大功能性难产的风险和剖宫产的概率 。

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妊娠结局不同
妊娠间隔也不同
孕产妇一次怀孕，可有不同的妊娠结果，如足月顺产、剖宫产、流产、死产、异位妊娠等 。具有不同妊娠结局的女性，最佳生育间隔其实是不同的，需要遵循医生的建议 。
足月活产后的最佳生育间隔
多数研究认为理想的活产后下次妊娠间隔为18～23个月 。世界卫生组织建议活产后24个月可再次妊娠，以减少产妇、婴儿的不良后果 。有研究认为，产妇需要母乳喂养2年，结合妊娠间隔＞5年增加子痫前期的风险，因而建议足月活产后，合适的妊娠间隔为2～5年 。对于＞35岁的高龄产妇，建议足月活产后间隔12个月再怀孕，以平衡短妊娠间隔不良并发症的风险，和年龄增长带来不孕不育的风险 。
剖宫产后合适的妊娠间隔
如果孕产妇有剖宫产史，再次分娩时就有子宫破裂的风险，用核磁共振评估剖宫产后子宫愈合状况，发现剖宫产的瘢痕处恢复子宫解剖结构大概需要6～9个月 。有研究表明，妊娠间隔＜18个月再次妊娠，子宫破裂的风险会增加3倍 。根据前次母亲妊娠的结果，建议剖宫产后妇女等待2～3年再怀孕 。
流产后再次怀孕的最佳时机
自然流产后，若夫妻双方已经准备好，可尽快怀孕 。人工流产后，推迟妊娠是否能改善新生儿和母亲的结局，并不确定，可以等待3～6个月后再次妊娠 。采用米非司酮药物流产后，若妊娠间隔＜6个月，发生小于胎龄儿的风险增加2倍 。这可能是由于米非司酮药物流产后，宫腔内残留的坏死蜕膜会影响下次妊娠的子宫胎盘血流量 。因而对于采用米非司酮药物流产者，最好等待6个月后再怀孕 。
死产后合适的妊娠时机
关于死产后妊娠时机的研究较少 。有研究者认为，死产后妊娠间隔＜18个月，会增加新生儿早期死亡的风险 。这可能是由于孕产妇的营养储备未恢复，或是造成上次胎儿死亡的因素再次出现 。建议死产后至少18～24个月再次妊娠 。
其他情况下的最佳生育时机
异位妊娠患者接受甲氨蝶呤保守治疗后，建议至少等待3个月再怀孕，以降低潜在的致畸风险 。妊娠滋养细胞肿瘤患者在化疗结束后4～6个月，复发风险最高，建议化疗结束后等待12个月再怀孕 。既往有先兆子痫或早产的女性，建议等待12个月再怀孕 。

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来源/健康中国、《大众健康》杂志
作者/西安交通大学第一附属医院妇产科 李奇灵 张凯璐
编辑/廖芸卿
审核/谢威
【妊娠|你们想知道的“最佳生育间隔”，来了！】签发/席淑君

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