我母亲新出现尿蛋白，该怎样用药 ? _ 千问健康糖尿病尿蛋白1十可以治好吗( 三 )

临床诊断早期糖尿病肾病，主要依靠2点
尿白蛋白：微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依据。
糖尿病视网膜病变：糖尿病视网膜病变常早于糖尿病肾病发生，大部分糖尿病肾病患者患有糖尿病视网膜病变，但在透析的糖尿病肾病患者中，糖尿病视网膜病变的发病率反而减少，糖尿病视网膜病变被NKF/KDOQI指南作为2型糖尿病患者糖尿病肾病的诊断依据之一。
糖尿病视网膜病变跟糖尿病肾病都是糖尿病导致的微血管病变，而糖尿病是一个累及全身的疾病，因此这两个并发症往往都是平行的，也就是说有糖尿病肾病必然有糖尿病视网膜病变。
而尿微量白蛋白就是发现糖尿病肾病的重要手段，也是目前最可靠的手段。
糖尿病肾病的分期糖尿病分为5期
I期：为糖尿病肾病初期,肾小球超滤过是此期最突出特征,肾体积增大,肾小球入球小动脉扩张,肾血浆流量增加,肾小球球内压增加,肾小球滤过率(GFR)明显升高;
Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜(GBM)增厚及系膜基质轻度增宽;尿白蛋白排泄率(UAER)多数正常,可间歇性增高(如运动后、应激状态),GFR轻度增高;
Ⅲ期：早期糖尿病肾病期,GBM增厚及系膜基质增宽明显,小动脉壁岀现玻璃样变;岀现持续微量白蛋白尿,UAER持续在20~200μg/min(正常<10μg/min),GFR仍高于正常或正常;
Ⅳ期：临床糖尿病肾病期,肾小球病变更重,部分肾小球硬化,灶状肾小管萎缩及间质纤维化;尿蛋白逐渐增多UAER>200μg/min,相当于尿蛋白总量>0.5g/24h;GFR下降;可伴有水肿和高血压,肾功能逐渐减退;部分病人可表现为肾病综合征;
V期：尿毒症,多数肾单位闭锁；UAER降低,血肌酐升高,血压升高。
从上面的分期也可以看到在糖尿病肾病前两期时是没有任何症状，因此临床发现的糖尿病肾病最早也是第三期。而提问者目前是蛋白尿1个+，首先考虑是糖尿病肾病第3期，但还是需要完善24h尿蛋白检测，查看是否到达第4期。
这也告诉所有糖尿病病人定期体检的重要性，因为糖尿病所有的并发症在早期都是无声无息，一定需要体检才可以发现异常。
糖尿病肾病的治疗。既然已经有了糖尿病肾病，那么最重要的就是下一步的治疗措施。
控制血糖：对于所有糖尿病病人都是控制血糖都是最重要的措施。控制血糖也是唯一一个可以减缓糖尿病肾病进展的措施。已经有多项研究证实了控制血糖可以减少糖尿病肾病的发生或延缓其病程进展。控制血糖的药物或者胰岛素，在这里我不做推荐，建议去当地医院进行治疗，严格检测血糖。
一定要听从医嘱，不要擅自改变医疗方案，更不要擅自停药。
控制血脂：糖尿病肾病的原因除了糖尿病所致的微血管病变之外，血脂异常、动脉粥样硬化症及其他慢性肾脏疾病,这些因素共同引起及促进了糖尿病肾病的发生和发展，因此控制血脂也是重中之重。血脂主要就是要降低低密度脂蛋白，推荐 DKD 患者血脂治疗目标为：有动脉粥样硬化性心血管疾病病史或 eGFR<60 ml·min-1·1.73 m-2 等极高危患者 LDL-C 水平小于 1.8 mmol/L，其他患者应小于 2.6 mmol/L 。
降血脂药物主要就是他汀，必要时可以联用依折麦布。
控制血压：对于糖尿病肾病的患者我们对于血压的要求是比较严格的，要求血压降到130/80mmHg之下。降压药物如果没有禁忌，一般建议选用ACEI或者ARB类，因为这类药物可以降压的同时也可以减少尿蛋白。降压药最后两个字是普利就是ACEI类，最后一个字是坦一般就是ARB类降压药。
戒烟：自从进入今日头条之后戒烟这两个字我起码打了100遍了，吸烟的危害就不在这叙述了，吸烟百害而无一利。如果自己戒烟真的有困难，建议去当地医院的戒烟门诊。

我 母亲 新 出现 尿蛋白 ， 该怎样 用药 ? _ 千 问 健康 糖尿病尿蛋白1十可以治好吗( 三 )

我母亲新出现尿蛋白，该怎样用药 ? _ 千问健康糖尿病尿蛋白1十可以治好吗( 三 )