溶血|因为ABO溶血，9个月胎儿胎死宫内溶血病|红细胞|新生儿|胎儿

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凡Rh阴性血者应该受到重视
案例
女，32岁，G2P0 （怀孕2次，生育0次）。
孕34+2周时，因“停经34+2周，自觉胎动减少2天”入院，B超提示死胎。
孕妇血型O型，丈夫B型，建卡时测IgB1:64，入院前测IgB1:1024 。定期产检血常规、肝功、甲功等无特殊。口服葡萄糖耐量试验（OGTT) 阴性。
否认既往输血史，否认手术史。
回顾这个病人的病史，初产妇，曾有流产史，因ABO血型系统导致胎儿溶血以致胎死宫内。
血型系统不合溶血
发生原因是什么？
通常ABO血型不合导致胎儿新生儿溶血病的症状较轻，大多数仅表现为出生后新生儿病理性黄疸等，仅有个例报道有严重的因ABO血型不合导致死胎者、新生儿死亡者。而另一血型系统RhD不合者往往起病急、进展快，溶血严重，死亡率也较之明显增高。

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简单来说就是在ABO血型系统中，O型血母亲怀上非O型血的宝宝，母亲血液中的抗A （或B）抗体IgG可以穿透胎盘，导致宝宝血液系统里的红细胞发生抗原抗体结合反应引发溶血。在Rh血型系统中，则为Rh阴性母亲怀上Rh阳性血型的宝宝。现有数据显示，我国汉族人口中母婴ABO血型不合比例约20%~25%，而Rh血型不合者约0.32% 。
该如何应对？
首先，需要注意的是在ABO血型系统不合者出现临床表现（如病理性黄疸、脾肿大、贫血、死亡等）的新生儿或胎儿中40%~50%常发生于第一胎，这是因为母体被自然界存在的A或B血型抗原如植物、细菌、类毒素等致敏后产生相应的抗体，因此即使是第一胎，由于抗原刺激所产生的级联反应，甚至可以出现高效价的抗A （B）抗体，引起溶血。
其次，尽管国外的数据显示ABO血型系统发生严重病例者比率较低，但是国内的研究数据显示可能由于人种不同，由于ABO血型不合导致中重度新生儿胎儿溶血（HDFN）的比例约17.7%，因此在我们需要制订合理、适合黄种人群的策略应对ABO血型不合者。

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图示说明：IgG阳性是指超过64；HDFN：胎儿新生儿溶血；cff-DNA：游离胎儿DNA；MCA-PSV：胎儿大脑中动脉峰值流速。
我们都知道Rh血型不合者往往在怀第二胎时更容易出现严重情况，但这并不代表我们对Rh阴性血的初产妇可以掉以轻心，凡Rh阴性血者应该受到重视。详见下图。

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图示说明：HB：血红蛋白；HCT：红细胞压积，也称红细胞比容。
最后，避免胎儿新生儿溶血症最好的办法是预防。
相对而言，第一胎发生血型不合的导致严重病例的几率较低，因此一旦怀孕，不要轻易流产。否则，随着流产次数的增多，母婴血型不合的几率就会增大，发生严重溶血的风险也会越来越高。尤其Rh阴性女性，更要保证第一胎的顺利分娩，不然很可能发生再次流产。
参考文献：
[1]李翠莹. 胎儿新生儿溶血病的诊疗策略探讨[J]. 临床输血与检验,2021,01:24-28.
[2]李翠莹,李小薇. 胎儿新生儿溶血病实验室检测专家共识[J]. 临床输血与检验,2021,01:20-23+28.
[3]妊娠期非Rh(D)抗原有关红细胞同种抗体的管理：https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/management-of-non-rhd-red-blood-cell-alloantibodies-during-pregnancy