肩痛不一定是肩周炎，中医推拿师应该如何准确诊断肩周炎老中医治肩周炎医案( 二 )

肩周炎为什么会有撕裂般疼痛的感觉？用撕疼这五个字来形容肩周炎的疼痛，真的很到位。有些肩周炎患者确实有明显的撕裂痛，尤其是旋转肩关节时，是肩关节的整个关节囊明显粘连所致。正常人的肩关节囊比较光滑，相对宽松，可以让肩关节做屈曲、外展、旋转等各种动作。可以说肩关节是我们人类活动最灵活的关节。而肩周炎的病理基础是整个肩关节的肩关节周围囊由于不明原因严重萎缩，伴有严重的无菌性炎症，导致关节活动范围受限，疼痛难忍。
因为这种情况一般发生在50岁左右的人群，所以在我国定义为50肩肩周炎。其实从真正的发病机理来说，应该叫肩关节周围炎。另外，从症状上看，这种粘连似乎是冻结了患者的整个肩关节，所以也叫冻结肩或凝肩。
不管这种病叫什么名字，我们都要明白，它的病理基础是肩关节周围的全囊粘连。所以患者在每一个动作的过程中都会有撕裂般的疼痛，并且会伴有明显的肩关节活动受限。如果这种情况发生在左肩，不会对患者的功能活动产生特别大的影响，但是一旦发生在右肩，就会严重影响患者的日常生活。什么样的人容易患肩周炎，如何诊断？我们已经提到了患者得肩周炎的具体原因，也就是肩周炎的原因不是很清楚，但是我们知道高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺疾病是肩周炎的高危因素。
而且这种病有一个特点，就是自限性。这是什么意思？即使不治疗也会慢慢好起来，但是病程可能会很长。有的患者会疼痛1~2年。部分患者虽然疼痛缓解明显，但关节粘连减少不是特别明显，肩关节活动仍会有长期限制。
我们通常用排除法来诊断肩周炎。为什么？很多人认为只要肩关节疼痛，就是肩周炎。至今仍有部分医生持此观点。
在这里，谢医生还得多说一句，并不是所有的肩痛都是肩周炎，而是肩周炎的病因不明。我们找不到它的原因，但我们必须排除其他因素，如肩部撞击综合征，肩袖损伤，钙化冈山肌腱炎。当排除因素排除后，患者同时伴有明显的肩关节粘连症状，我们可以诊断患者为肩周炎，即肩周炎。
关于肩周炎的诊断，随着肌肉骨骼超声的发展，它在该病的诊断中起着非常重要的作用，因为它具有价格低廉、动态检查、诊断明确等优点，已广泛应用于肩关节相关疾病的诊断。通过肌肉骨骼超声，医生可以判断肩袖是否撕裂，肩关节是否有明显积液，肩关节囊是否明显萎缩，肩关节是否有明显撞击。
诊断肩周炎的另一个好方法是肩部核磁共振。通过MRI可以清楚地看到肩关节腔内的关节囊是否有明显的增厚、明显的炎症反应和收缩，特别是对于肩袖的诊断。
下图显示肩关节囊明显收缩。下图提示肩关节囊明显增厚，有炎症改变。当我们排除肩关节其他结构的损伤，患者疼痛发生时，患者夜间和休息时疼痛明显，肩关节活动明显受限，不能做梳头等日常活动。我们可以初步诊断患者为肩周炎(冻结肩) 。
治疗肩周炎、肩周炎、肩周炎。相信大家在这里应该已经了解了肩周炎的病理基础。还要明白，肩周炎是一种自限性疾病，以后可以慢慢缓解。所以我们治疗肩周炎的基础就是对抗。既然这个病要冷冻我们的关节，那就要通过康复和运动来对抗，让我们冷冻的关节慢慢松动，融化坚硬的冰。这种康复锻炼的方式主要有两种，一种是康复治疗师的被动康复，另一种是在家自我康复。
第一，被动康复锻炼。对于肩关节粘连严重的患者，我们通常建议患者在康复治疗师的指导和监督下，住院进行一段时间的康复锻炼。粘连的关节适当打开后，患者还学习一些康复锻炼的基本技能，然后回家进行自我康复。

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