为什么要肝肾功能齐全才可以吃二甲双胍晚上吃降空腹血糖

【为什么要肝肾功能齐全才可以吃二甲双胍晚上吃降空腹血糖】二甲双胍晚上吃降空腹血糖，为什么要肝肾功能齐全才可以吃？二甲双胍是目前临床使用的一线降糖药物，其作用机制独特，不是通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素降低血糖，而是降低糖原输出，抑制肝糖原异生，对外周组织胰岛素促进机体葡萄糖利用，抑制肠壁细胞吸收葡萄糖，达到降血糖的目的，可有效降低空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白。它既能减肥、改善血脂、保护血管内皮功能、抑制血小板聚集，具有明确的心血管保护作用，又是联合用药的基本药物，与胰岛素和其他口服降糖药物联合使用，增强降糖作用，减少胰岛素用量，单独使用会引起低血糖临床使用二甲双胍主要有普通片、肠溶片和缓释片三种剂型，普通片经口后在胃肠道迅速释放，局部浓度高，能刺激胃肠道，常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道反应，故进食时可肠溶性药片到达肠道释放，而不是胃。
缓释片在胃肠道缓慢释放可有效减轻胃肠道反应。为了不破坏肠溶片的肠溶衣，肠溶片最好在进食前半小时内空腹服用。为了减少胃肠道反应，达到缓慢平稳的降糖效果，缓释片应选择晚饭时或饭后立即服用。

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二甲双胍口服后主要在胃肠道吸收，不与血浆蛋白结合，无需在肝脏代谢，不竞争肝药酶，在体内不降解，因此无肝毒性，也不会引起肝损伤。肝功能正常的糖尿病患者可以常规剂量服用二甲双胍，但肝功能受损的患者服用二甲双胍会降低乳酸盐的清除能力，增加乳酸酸中毒的风险。建议血清转氨酶高于正常线3倍或严重肝损伤二甲双胍在体内主要以原型通过肾脏从尿液中排泄，本身不会损伤肾功能，但肾功能不全的患者会引起二甲双胍在体内的积聚，增加乳酸酸中毒的风险总之，二甲双胍不会造成肝肾功能的损伤，肝肾功能衰竭可能增加乳酸酸中毒的风险，因此服用二甲双胍要求肝肾功能齐全。
总之，二甲双胍是临床常用的一线降糖药物，胃肠道反应常见。目前临床使用的二甲双胍主要有普通片、肠溶片和缓释片3种剂型，为了预防胃肠损害，一般片选择餐中或餐后服用，肠溶片选择餐前1小时至1小时空腹服用，缓释片为晚餐或餐后二甲双胍本身无肝肾毒性，但肝肾功能衰竭可能增加乳酸酸中毒风险。因此，血清转氨酶高于正常上线3倍或肾小球滤过率低于45 ，应禁用二甲双胍。
肝肾功能正常，可常规剂量服用二甲双胍。
参考文献：
盐酸二甲双胍说明书
二甲双胍临床应用专家共识(2016年版) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) 。
糖尿病盐酸二甲双胍能睡前服用吗？盐酸二甲双胍是一种主要用于饮食控制的肥胖患者。盐酸二甲双胍对胃有一定刺激，不建议睡前服用。以前服用盐酸二甲双胍会引起胃部不适，甚至影响睡眠质量，建议糖尿病患者在服用过程中适当服用多酶片、鸡内金等护胃药物。
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