济南市|34岁疤痕子宫孕妇在济南市第七人民医院顺利经阴分娩

齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员张如意通讯员刘庆乐张莹莹
疤痕子宫孕妇能不能经阴分娩，一直是广大孕妇比较关心和关注的问题，近期，来自济南市第七人民医院产科一位34岁,怀孕36+4周的疤痕子宫孕妇顺利经阴分娩。

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这位孕妇患有妊娠期糖尿病、1次剖宫产史，来到济南市第七人民医院产科门诊后，接诊医生王振美副主任医师为她进行详细查体后，虽还尚未到足月妊娠，但已先兆临产，见红伴有不规律宫缩，已经具备生产条件。医生向孕妇及家人说明情况后，孕妇本人有强烈经阴分娩意愿，入院后完善相关辅助检查，产科主任张呈艳组织科室成员进行了病例讨论，充分评估，患者无经阴分娩禁忌症，具备经阴分娩试产条件，但是分娩过程中随时有出现子宫破裂等并发症的可能，危及母儿生命，需行急症手术，并将该情况详细向患者及家属讲明，表示理解并签字。
经过全科医务人员一番紧张有序的准备工作，所有抢救设备均置于备用状态、医护人员到位（包括麻醉科、儿科医师），给予椎管内麻醉分娩镇痛、持续心电监护、持续胎心监护，床旁彩超监测子宫疤痕情况，产房就地急症剖宫产、母儿抢救工作随时即可启动，随着每一次宫缩来临，张呈艳、蒋雪梅副主任医师都密切观察，母亲生命体征平稳、胎儿心率规律，孕妇在护士长李梅及助产士李曼的指导下规律屏气用力，胎头缓慢地下降（拨露、着冠），在场的所有人都在为这位坚强的妈妈加油鼓劲，随着新生儿一声响亮的啼哭声，大家悬着的心终于放下了，母子平安，妈妈眼角泛着激动的泪花，产房里响起了祝贺的掌声，产妇看着新生儿稚嫩的小脸，激动地连连向医护人员表示感谢，母儿住院3天平安出院。

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【济南市|34岁疤痕子宫孕妇在济南市第七人民医院顺利经阴分娩】张呈艳介绍，剖宫产后经阴道分娩最大的风险就是子宫破裂，在经阴试产过程中任何时间都有可能发生，为将风险降到最低，需做到以下几点：

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（一）在分娩前要充分评估病情，严格把握经阴试产指征:①孕妇及家属有经阴分娩意愿，无其他经阴分娩禁忌症②既往仅有一次子宫下段横切口剖宫产史，前次剖宫产手术顺利，术后恢复好，无晚期产后出血、产褥感染等情况③两次分娩间隔2年以上④孕妇年龄40岁以下，且孕期BMI＜28kg/m2⑤超声检查（推荐阴道超声）：子宫下段前壁完整无缺损，瘢痕部位厚度2mm以上，且肌层连续。
（二）分娩过程中规范管理，子宫破裂往往突然发生，可导致灾难性结局，缺乏预测方式。子宫破裂的症状和体征变异很大，包括胎心过缓、子宫收缩过强、过频、阴道出血、胎位不可触及突发剧烈腹痛等，最常见的征兆是胎心异常，因此，经阴试产过程中要持续胎心监护。
（三）医院建立健全完善的抢救应急预案，明确人员协调安排，必须能在危及母胎生命时行剖宫产术，具备产房就地剖宫产术条件。
随着三孩政策的实施，越来越多疤痕子宫孕妇有经阴分娩意愿,疤痕子宫成功经阴分娩，从个人方面能满足患者经阴分娩意愿，降低母体并发症（如出血、感染、血栓、脏器损伤、子宫切除等）发生率，缩短产后恢复时间，降低再次妊娠风险（如瘢痕妊娠、胎盘黏连、植入等），减少患者经济负担；从社会方面则能够降低剖宫产率，减少医保支出。因此，随着医疗技术水平的提高，人们认识的更新，“一胎剖，以后再生都得剖”的说法逐渐被推翻，在具备主客观条件的情况下可以经阴试产，实现广大剖宫产后孕妇经阴分娩的梦想！