新生儿|预防和筛查出生缺陷，促进儿童健康( 二 ) 孕妇|围产期|叶酸|胎儿

3）化学和物理因素
有害的化学物质如铅、汞等重金属以及其他的毒物，也包括烟、酒以及某些药物如抗生素、解热镇痛药等。有害的物理因素如X射线、同位素等有辐射性的物质。这些可以引起出生缺陷或增加出生缺陷危险性的因素又被称为致畸因子。在胎儿发育的某一特定时期暴露于致畸因子，不同的致畸因子可引起相同的出生缺陷；另一方面，在不同孕期暴露于同一致畸因子可引起不同的出生缺陷。
总之，孕妇应戒烟和戒酒，避免拍X线片和滥用药物；孕期若患病服药前应咨询医生，要在权衡利弊中尽可能避免对胎儿的不良影响。如果必须拍X线片，孕妇应告知放射科医生或技术员，让胎儿得到尽可能多的保护。已经暴露于致畸因子的孕妇要注意在孕检中检查胎儿是否受影响；多数暴露于这些危险因素的孕妇，其胎儿没有异常。许多婴幼儿期需慎用的药物，孕妇也要慎用。
4）营养因素
避免出生缺陷，不仅要避免接触可疑的致畸因子，而且还应保证充足的营养。多数医生都劝告孕妇除摄入营养丰富的食物外，还应补充多种适量的维生素和微量元素。
已经证实，叶酸是胎儿正常发育所必需的。孕妇饮食中缺乏叶酸增加了胎儿脊柱裂和其他神经管缺陷的危险性。脊柱裂可能发生在孕妇知道自己怀孕前，因此育龄妇女每天应摄入400mg叶酸。叶酸在胃肠道内能够很快、很容易地被吸收，叶酸增补剂在体内吸收的水平明显高于食物摄取，应用叶酸增补剂是一种经济简便的途径。
三、出生缺陷的三级预防和筛查
出生缺陷所造成的后果相当严重而且是不可逆的，因此预防应成为应对出生缺陷问题的关键措施。育龄妇女在孕前和孕期主动消除和避免接触各种危险因素，为胎儿的生长发育和迎接新生命提供良好的内外部环境。近年来,世界卫生组织和我国政府均在努力推广三级预防措施，以减少新生儿出生缺陷的发生率，提高出生人口的整体素质。
1.一级预防和孕前准备
出生缺陷的一级预防又称病因预防，是指在疾病尚未发生时，针对疾病的致病因素或者危险因素采取的措施，是积极预防疾病的根本措施。下边这些措施主要在重点人群中推广，以减少常见、重大出生缺陷为目的。孕前准备是出生缺陷一级预防中的重要措施。
1）普及婚前保健，重点在农村地区开展婚前医学检查，禁止近亲婚育。
2）除高碘地区外，全民食用合格碘盐，对新婚夫妇、孕妇、哺乳期妇女和0-2岁婴幼儿实行碘营养监测和科学补碘。
3）促进孕产期保健，加强一些必需营养素的添加，指导妇女孕前及孕期服用叶酸增补剂或强化叶酸食品。
4）加强女职工和农村妇女孕期劳动保护，避免接触有毒有害物质。
5）加强孕期指导，严格控制孕期用药，教育新婚或准备生育的夫妇禁烟戒酒，远离毒品。
6）确保妇女孕前接种风疹疫苗、确保妇女孕前检查和治疗生殖道感染和某些严重慢性疾病。
2.二级预防和产前检查
出生缺陷的二级预防又称三早预防或临床前期预防，即在疾病的临床前期做好早发现、早诊断、早治疗，为防止或者延缓疾病的发展而采取的措施。主要是指实行产前筛查和产前诊断，对筛查出的有出生缺陷的胎儿，经过科学论证，必要时建议孕妇做引产手术终止妊娠，以减少发育缺陷胎儿的出生。产前检查是出生缺陷二级预防中的重要措施。
3.三级预防和新生儿疾病筛查
出生缺陷的三级预防又称发病后期预防，是指在疾病的临床期，针对患者采取积极的治疗措施，及时有效地防止病情恶化，预防并发症和残疾。新生儿疾病筛查是出生缺陷三级预防中的重要措施。