直肠|剖宫产后产妇两天没放屁，最后医生剖开肚子排气，是否多此一举？

这天晚上，我们接诊了一位急诊来的产妇，产妇34岁，因为妊娠41周，下腹痛1天，急诊入院。检查发现，孕妇是经产妇，5年前，剖宫产生过一女婴。

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因为属于瘢痕子宫，这一次，也只能实行剖宫产。
当天夜里，姜医生上台，对产妇进行了剖宫产手术，术中见膀胱、腹膜于子宫前壁广泛粘连，手术过程顺利。很快，就娩出了一个女婴。
到了第二天一早，我们在产后查房，询问产妇，排气了吗？
产妇摇摇头。
这一天，每一次查房，我们都要询问这一问题，每次，产妇都是摇摇头。
产妇的丈夫有些不理解，问：“你们这么关心我媳妇放屁干什么？”
剖宫产手术，是腹部手术的一种，手术中，因为麻醉、翻动等因素，产妇的肠管受到刺激、肠蠕动会减弱。通常需经过24～48小时后，肠道功能才会逐渐恢复。肛门排气，也就是放屁是肠蠕动的标志，表明产妇的肠道功能基本恢复。只有肠蠕动恢复后，产妇才可以进食半流食及正常食物，否则肠胃是不能承受的。

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一般来说，剖宫产后24小时后，产妇就会排气，如果48小时之后还未排气，就属于不正常，必须找医生检查处理。
但是，到了术后第三天，已经过了48小时，产妇还是没有排气，这可急坏了我们。姜医生对产妇进行了身体检查，发现产妇肚子依旧很大，依旧如在孕期。肠鸣音也弱，但没有急腹症的体征，电解质正常。
保险起见，姜医生又请普外科医生会诊，考虑为剖宫产后麻痹性肠梗阻，给予胃肠减压，低压灌肠治疗。但是没有效果。产妇的腹胀没有缩小，腹部x光检查，肠管扩张明显，伴大量气液平面，再次给予了肛管减压治疗，腹胀还是没有缓解。
而这时，产妇的体温已经升高到38度多，脉搏130/分钟，血压130/80。权衡再三，姜医生决定紧急剖腹探查。
在让产妇家属签署手术知情同意书时，产妇丈夫有些不以为然，不就是没放屁吗，需要再剖开肚子吗，这是不是多此一举？
姜医生解释说：“产妇现在结肠扩张直径已经接近了极限，很容易出现穿孔，到那时，生命就危险了！”
说服了产妇和家属后，姜医生上了手术台，手术刀第二次划开了产妇的肚皮，术中见小肠、升结肠、横结肠极度扩张，直径为12厘米，已经到了穿孔的危险边缘。降结肠、直肠不充盈，姜医生行肠外减压结合台下经直肠置长的肛管，直达乙状结肠上方，才使得扩张肠管积气排出。

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下台后，我们开玩笑地说：“这排气，动静太大了。”
产妇这次出现的症状，属于假性结肠梗阻，表现为明显的结肠扩张，但没有机械性的肠梗阻为特征，如果不及时诊治，会导致穿孔而危及生命。
具体病因还不清楚，可能是多因素造成的。剖宫产后，子宫体积突然缩小，腹压降低，血液重新分配以及生理性肠蠕动减弱，加上剖宫产手术中盆腔操作，对肠管机械性刺激有关。
术后给予了产妇抗感染、止血、直肠治疗，没有再出现腹胀痛，很快就痊愈出院了。
【直肠|剖宫产后产妇两天没放屁，最后医生剖开肚子排气，是否多此一举？】出院前，产妇的丈夫到医院的缴费处结账回来，拿着账单，苦笑着对妻子说：“你看看，你这一个屁，多花了1万块呢。”