案例分享：孩子不上学，他真的有抑郁症吗？不，这是诈病和做作性障碍

四岁的孩子撒谎不眨眼，你相信吗？
我孩子四岁的时候，在我办公室玩，另一位老师的女儿和我孩子同岁。有一天，她去拉大衣架上的跳绳，衣架在办公室门口，硬生生把衣架拉倒在地，就跑到一边去跳绳。我们两个老师办公桌在最里面，刚起身要去扶起衣架，这时候另一位老师走进办公室，问这是谁把衣架弄倒了，这女孩眼都不眨，指着我孩子说：是她。我们两位老师都惊呆了！四岁的孩子啊，你能相信她说的话吗？

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云尔老师
有些孩子到医院诊断检查之后，结果为重度抑郁症、重度焦虑症、甚至是精神分裂症。有的还经常割腕，鲜血淋漓，但是，家长和老师们怎么看都觉得孩子不像是这么重的精神疾病。这就是心理疾病诊断的困难之处。有些孩子被送进医院，在医院表现非常好，医生也认为没什么问题，顺利办理了出院手续。可是，这些孩子一到家，原形毕露。这到底是怎么回事？
有两种心理问题叫做“诈病”和“做作性障碍” ，我前面曾经提到过。
所谓诈病，很好理解，没病装病，无病呻吟。做作性障碍，也好理解，就像有的人被蚊子叮了一口，疼得恨不得让全世界都知道。
诈病和做作性障碍是让医生很头疼的问题。一般来说，没有医生有精力和经验以及冒着误诊的风险去诊断这个问题，所以，干脆按照量表诊断就行了。

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云尔老师
国家卫健委“精神障碍诊疗规范2020年版”将做作性障碍归入躯体症状及相关障碍。对诈病没有给出定义，但是给出的描述是：诈病者常夸大问题、撒谎。
如何判断诈病？美国精神医学学会“精神障碍诊断与统计手册”DSM-5中给出了下列条件，供医生临床诊断时作为参考。
一、症状为伪造，或被高度夸大。二、上述行为必须为患者的主观意愿。三、存在明确的外在动机，如逃避工作、兵役或犯罪指控，或获取经济赔偿或药物。并且提供了以下4种需高度警惕的诈病的情况：一、当前处于司法医学的背景，如医疗鉴定。二、个体对症状的自我报告与医疗发现存在出入。三、患者对医疗不合作。四、反社会型人格障碍。有些诈病者对诊疗相当依从，因为他们认为这样做会让医生相信自己的症状，从而确诊为真的疾病。
做作性障碍的基本特征是对自己或他人伪装躯体或心理的症状/体征或伤害。故意伪装疾病并不是为了在现实中获益，如获取钱财，方法可包括伪造、夸大、模仿及诱发，例如伪造医疗记录或实验室检查结果，自致伤害，接触传染性或有毒物质。虽然可能存在先前的疾病或障碍,但病情被夸大或歪曲，或伪造新的症状，或诱导损伤，常使医务人员误认为该患者或其他人的疾病或损害更加严重，从而导致过度的临床干预。

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云尔老师
诈病和做作性障碍往往因为有因病获益的好处。对自己狠一点就能博得同情怜悯或者家长、老师、同学的关心帮助。所以，他们经常割腕、自残，而且还把这些血淋淋的照片发到同学群里，朋友圈里。
所谓谎言说一百遍自己也信了，谣言说一百遍就成了真理。
诈病和做作性障碍的人受到自我暗示的影响，经常用童年期被虐待来解释目前的不幸或生活困境。所以经常指责父母，痛恨父母。随着对自我暗示的不断加强，要么否定自己有问题，而指责父母有问题。要么认为自己有问题，而这些问题全部是父母给自己造成的，或者老师导致的，或者同学给自己造成的。再加上一些所谓的心理咨询师的推波助澜：孩子的问题都是家长导致的，原生家庭对孩子的伤害导致孩子今天的问题。这样的引导只能加剧亲子感情的紧张状况，而对孩子的心理问题没有任何改善的作用。