顺产分娩为什么要侧切 哪些产妇需要侧切?

孕妇在分娩时,阴道内层的黏膜皱褶完全展开,中间肌肉层充分扩张,以便于胎儿离开宫体,通过阴道,降临人世间 。
尽管阴道的解剖和生理特点有利于胎儿顺利娩出,但实际上,当直径约10厘米的胎儿头娩出时,如果没有助产医生的帮助,保护会阴部,那么肯定会有很多的产妇的会阴发生不同程度撕裂伤 。
一旦发生了撕裂伤,便会在产后遗留下不同程度的后遗症 。
【顺产分娩为什么要侧切 哪些产妇需要侧切?】例如,有些产妇因阴道和会阴受损太严重而发生子宫脱垂,甚至裂伤到肛门括约肌和直肠,使大便失禁,十分痛苦 。如果能及时做会阴切开术,那就不会发生上述后遗症,而且对产妇和胎儿都会有好处 。
哪些产妇需要侧切?
1、会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况,估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂 。
2、胎儿较大,胎头位置不正,再加上产力不强,胎头被阻于会阴 。
3、35岁以上的高龄产妇,或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时,为了减少产妇的体力消耗,缩短产程,减少分娩对母婴的威胁,当胎头下降到会阴部时,就要做会阴切开术了 。
4、子宫口已开全,胎头较低,但是胎儿有明显的缺氧现象,胎儿的心率发生异常变化,或心跳节律不匀,并且羊水混浊或混有胎便 。
5、借助产钳助产时 。
一、如何切开?
医生操作:
第一步,麻醉:取膀胱截石位,采用双侧阴部神经阻滞麻醉:
在坐骨棘内侧下方注入麻醉药
会阴浸润及阴部神经阻滞麻醉 以阻滞阴部神经

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第二步,切开会阴:
当宫缩时,左手中、示指深入阴道内撑起左侧阴道壁,用会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向剪开会阴 。但如会阴高度膨隆时,剪开角度为60°-70°,以免损伤直肠 。
切口一般为4-5cm,切开后应用纱布压迫止血,必要时钳夹结扎止血 。
切开时机: 医师在看到胎头快露出阴道口时,就会在第一时间判断宝宝大不大,会不会造成会阴严重撕裂,然后再决定要不要施行会阴切开术;如医师判断产程很顺利,即使不剪会阴,撕裂的伤口也不大时,可避免手术 。
多长时间:并不需要花时间慢慢切开,而是用医疗剪刀迅速的瞬间切开,切开的长度也仅仅是2-5cm左右,感觉真的是“一瞬间” 。在阵痛较严重的时候,甚至有的产妇都不知道已经切开了 。
疼痛程度:由于是在阵痛高峰时切开的,因此基本上不会感觉到会阴切开 。此外,由于局部麻醉的作用,对于切开时疼痛的担心是完全没有必要的 。
二、如何缝合会阴
医生操作:按解剖层次逐层缝合,缝合前先用0.2%甲硝唑溶液冲洗会阴切口,阴道内置纱布卷,用0号铬制肠线从切口顶端上0.5~1.0cm处开始连续缝合阴道黏膜至处女膜内环处打结,深部应包括部分黏膜下组织,同样肠线间断缝合肌层,达到止血和关闭死腔的目的 。
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同样肠线间断缝合皮下脂肪组织,最后用00号铬制肠线连续皮内缝合 。缝皮时,自切口顶端约1.0cm处进针打结,再向下沿切口左侧皮缘进针至顶点0.2cm处出针,再以同等针距沿右侧进出针,与左侧对称,即“U”型缝合 。使顶点两侧皮缘对合严密,再沿两侧切口皮缘针距约0.5cm连续皮内缝合至处女膜外环处打结 。
缝合结束后,常规做阴道检查,取出纱布卷及残留纱布,用0.2%甲硝唑溶液浸湿纱布敷于创面 。本组520例行会阴侧切患者,切口均甲级愈合 。