关于复发性流产的原因，你知道多少？( 二 )

经过系统检查和评估后，仍然有接近一半的复发性流产患者无法找到明确的病因。然而这50%的患者即使不干预也可能会成功妊娠并分娩。尽管缺乏相关研究数据，可以对这些不明原因复发性流产夫妇进行如下治疗：
（1）改善生活方式：流行病学研究发现改善生活方式（例如：减少烟草摄入、咖啡因、酒精的使用和减少体重指数）可以增加怀孕几率。
（2）孕酮补充：
一项随机研究显示：对已妊娠的复发性流产患者经阴道给予黄体酮治疗并不会增加活产率，使用黄体酮（阴道用）组和安慰剂组两组之间的异位妊娠、流产、活产率和新生儿结局均无显著差异。黄体酮的疗效可能与免疫调节有关，黄体期应用可能会改善结局，但对复发性流产患者使用孕酮治疗还需要有更多的研究和数据来支持。
（3）人绝经期促性腺激素：
一项观察性研究发现对复发性流产患者使用人绝经期促性腺激素（HMG）促
排卵治疗，既可纠正黄体期不足、又可以促进子宫内膜发育而有利于胚胎着床。
（4）试管婴儿和移植前诊断：研究人员对复发性流产患者试管婴儿后疗效进行评估，发现未知病因的复发性流产女性比正常女性的胎儿染色体非整倍体发生率高。然而，对复发性流产患者进行PGD的临床价值还没有被证实。
（5）供卵：
25%的流产与
卵子质量差有关，供卵可以避免。
（6）代孕：排除胎儿染色体异常或生殖细胞内在因素导致的反复试管婴儿移植失败(RIF)和复发性流产患者，可以选择代孕，但在国内代孕尚不合法。
（7）综合治疗：
一项观察性研究将妊娠前和妊娠期服用强的松20mg/天、黄体酮20mg/天、阿司匹林100mg/天和
叶酸5mg/天的50名女性和52名没有服用这些药的女性进行对比，发现治疗组孕早期流产率为19%，对照组为63%，两组活产率分别是77%和35%，但结果没有统计学差异。
专家寄语
夫妻双方或一方或流产儿染色体异常时，建议进行遗传咨询，计算遗传概率和预防风险方案。
子宫解剖结构异常，如子宫纵膈、宫腔粘连和子宫粘膜下肌瘤等，建议行宫腔镜等手术治疗。
建议对高泌乳素血症的复发性流产患者进行治疗（2B级）。
对于不明原因的复发性流产，不推荐用经阴道的黄体酮治疗（IB级），采用口服或其他种类等孕酮进行治疗的效果尚不明确。
对于复发性流产患者不推荐使用免疫治疗（IA级）或糖皮质激素（IB级）治疗。
对于不明原因的复发性流产，建议先选择低风险、简单、便宜的治疗措施，如果再次妊娠失败，再选择高风险、复杂的、贵的治疗方法。
复发性流产患者妊娠后胎儿生长受限或早产的风险增加。