产后出血的处理( 二 )

（4）子宫切除：结扎血管或填塞宫腔仍无效时，应立即行子宫次全切除术，不可犹豫不决而贻误抢救时机。
2.软产道裂伤止血的有效措施是及时准确地修补缝合。
一般情况下，严重的宫颈裂伤可延及弯窿及裂。甚至伸入邻近组织，疑为宫颈裂伤者应在消毒下暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向口方向牵拉，顺时针方向逐步移动卵圆钳，直视下观察宫颈情况，若发现裂伤即用肠线缝合，缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始，最后一针应距宫颈外侧端0.5cm处止，若缝合至外缘，则可能日后发生宫颈口狭窄。
合需注意缝合至底部，避免留下死腔，注意缝合后要达到组织对合好及止血的效果。缝合过程要避免缝线穿过直肠。缝合采取与血管走向垂直则能更有效止血。会裂伤可按解剖部位缝合肌层及粘膜下层，最后缝合粘膜及会阴皮肤。
3.胎盘因素治疗的关键是及早诊断和尽快去除此因素的存在。
胎盘剥离不全、滞留及粘连均可徒手剥离取出。部分残留用手不能取出者，可用大号钥匙刮取残留物。若徒手剥离胎盘时，手感分不清附着界限则切忌以手指用力分离胎盘，因很可能是胎盘植入，此情况应剖腹切开子宫检查，若确诊则以施行子宫次全切除为宜。胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，应使用，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘当无困难。
4.凝血功能障碍若于妊娠早期，则应在内科医师协同处理下，尽早施行人工流产终止妊娠。于妊娠中、晚期始发现者，应协同内科医师积极治疗，争取去除病因或使病情明显好转口分娩期则应在病因治疗的同时，出血稍多即作处理，使用药物以改善凝血机制，输新鲜血液，积极准备做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作。
【产后出血的处理】对产后出血的处理，在止血的同时，应积极进行对失血性休克的处理，争取尽速改善患者的情况口应用抗生素控制感染。