早产儿的特点与护理


早产儿的特点与护理

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早产儿又称未成熟儿,指胎龄不足37周的活产婴儿 。其组织器官的成熟度和功能较足月儿差,因此更需耐心、仔细护理,以降低其死亡率 。
一、早产的原因
发生早产的原因至今尚不清楚,但大多与孕母本身的疾病或胎儿及其附属物的异常有关 。
(一)母体因素
妊娠高血压综合征是早产的重要原因:外科手术后常易导致早产 。此外有严重贫血、营养不良及急性感染性疾病,以及妊娠后期从事重体力劳动,过度疲劳或多胎等 。
(二)子宫、胎盘、胎膜、脐带等因素
双角子宫、子宫纵隔畸形、子宫肌瘤,子宫内膜炎、前置胎盘、胎盘早剥、脐带过短、扭转、打结及羊膜早破、羊水过多等 。
(三)胎儿因素 多胎、双胎、胎儿畸形等 。
上述因素中,有些是可以预防的,故必须定期作产前检查 。
二、早产儿的生理解剖特点
(一)外部特点
早产儿体重一般在2500g以下,身长不足47cm,皮肤红嫩、水肿发亮,胎毛、胎脂多,皮下脂肪少,指(趾)甲软,不超过指(趾)端,肌张力低下 。头相对较大,有细软的头发,耳廓软,缺乏软骨,耳舟不清楚,乳晕隐约可见,乳腺结节一般易触到 。肋间肌无力,呼吸时胸壁不凹陷,腹壁薄弱,易发生脐疝 。足底光滑,纹理少,仅在足前部见到1~2条足纹 。
男性睾丸未降或未全降,女性大阴唇不能遮盖小阴唇 。
(二)体温调节
早产儿体温调节中枢发育不成熟,体温调节功能差 。因此体温升降不稳定,可过高过低 。由于基础代谢低,肌肉活动少,而使分解代谢降低 。由于糖原贮备差,皮下脂肪少,体表面积相对较大,故产热不足而散热机会增加 。此外,早产儿缺乏寒冷发抖反应,汗腺发育差,使早产儿易随环境温度的变化而变化,不能稳定的维持正常体温,常因寒冷而导致寒冷损伤综合症 。
(三)呼吸系统
① 由于呼吸中枢发育未成熟,红细胞内碳酸酐酶缺乏,碳酸分解成二氧化碳不足,对呼吸中枢的刺激减少 。因此早产儿容易出现呼吸不规则、呼吸暂停,常见青紫发作 。
② 呼吸肌薄弱,胸廓活动度差,吸气无力,故呼吸表浅,呼吸快,常有肺膨胀不良 。
③ 肺泡数量少,肺微血管与肺泡间隙距离大,使气体交换差,易缺氧 。
④ 咳嗽反射弱,气管及支气管内粘液不易咳出,容易引起呼吸道梗阻,产生肺炎、肺不张 。
⑤ 肺泡表面活性物质少,易患肺透明膜病 。
(四)消化系统回页首
胎龄愈小,吸吮能力愈差,甚至无吞咽反射,贲门括约机松弛,胃内容积小,易产生溢乳、呛咳 。消化力弱,易发生呕吐、腹胀、腹泻 。,除淀粉酶发育差外,其他消化酶均接近于成熟儿 。蛋白质的要求量较高,脂肪消化能力逊于成熟儿 。脂溶性维生素吸收差,坏死性小肠结肠炎在早产儿中发病率较高,故喂养时乳汁渗透压不宜过高 。
(五)神经系统
胎龄愈小,各种反射愈差 。如吸吮、吞咽、觅食、对光眨眼反射等均不敏感 。觉醒程度低,嗜睡,拥抱反射不完全,肌张力低下 。早产儿脑室管膜下存在着发达的胚层生发组织,因而易导致脑室管膜下及脑室内出血,有时伴有脑实质或蛛网膜下腔出血 。
(六)肝脏功能及造血系统
肝脏发育不成熟 。葡萄糖醛酸转移酶不足,因此对胆红素代谢不完全,生理性黄疸持续时间长且较重,常引起高胆红素血症 。有时甚至发生胆红素中毒性脑病 。因肝功能不全,开奶迟等因素致体内维生素K缺乏而使凝血因子I,Ⅶ,Ⅸ,X合成障碍,易致出血 。因肝糖原转变为血糖的功能低,血糖常较成熟儿低 。此外,肝合成蛋白质的功能不足,易致水肿,增加感染和核黄疸的危险性 。