手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病,多见于婴幼儿,历年均有发生,中医药在临床实践中积累了一定的经验 。参照卫生部颁布的《手足口病诊疗指南(2008年版)》,在总结中医药治疗手足口病临床经验的基础上,结合今年部分地区患者的临床特点及中医药的使用情况,特制定本指南 。
一、证治方案
手足口病属于中医“温病”范畴,湿热疫毒经口鼻而入,发于手足,上熏口咽,外透肌肤,发为疱疹,并见发热、倦怠、恶心、便秘等症状;或邪毒内陷,出现高热、抖动、肢体痿软,甚则发生喘、脱,危及生命 。
婴幼儿系稚阴稚阳之体,感受疫毒后,病情变化迅速,宜早发现,早治疗,防变证 。
(一)普通型
临床主要表现为:发热,口腔黏膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有红晕,伴咽痛、流涎,倦怠,纳差,大便多秘结,舌淡红或红,苔腻,脉数,指纹红紫 。
治法:清热解毒,化湿透邪 。
参考处方:金银花、野菊花、黄连、生石膏(先下)、知母、紫草、白茅根、青蒿、藿香、生甘草,药物用量根据患儿年龄、体重、病情等酌定 。
用法:水煎分3—4次口服,或灌肠、直肠点滴 。
加减:
1 。高热、抖动、易惊加羚羊角粉冲服;
2 。便秘加生大黄;
3 。咽喉痛加元参、板蓝根;
4 。咳嗽加杏仁、炙杷叶 。
中成药:蓝芩口服液、小儿豉翘颗粒、清开灵口服液、黄栀花口服液、金莲泡腾片,也可选用炎琥宁注射液、痰热清注射液等 。
(二)重型
【中医药防治手足口病指南】1 。临床主要表现为:高热不退,汗少,疹出不畅,嗜睡易惊,呕吐,肌肉瞤动,或见肢体痿软、无力,甚则昏睡等,舌红,苔厚腻,脉细数,指纹紫暗 。
治法:清热祛风 。
参考处方:生石膏、生大黄、栀子、滑石(包煎)、寒水石、桂枝、生龙骨、生牡蛎、赤石脂、广地龙、全蝎、羚羊角粉(冲服),药物用量根据患儿年龄、体重、病情等酌定 。
用法:水煎分3~4次口服,或可灌肠、直肠滴注 。
中成药:紫雪丹或新雪丹等,也可选用炎琥宁注射液、痰热清注射液等 。
2 。临床主要表现为:发热,喘促,面色苍白晦暗,口唇紫绀,四肢厥逆、冷汗出,或口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰),舌质紫暗,脉细数或迟缓,或脉微欲绝 。
治法:回阳救逆
参考处方:人参、炮附子、山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎,药物用量根据患儿年龄、体重、病情等酌定 。
用法:浓煎鼻饲或直肠滴注 。
重症患儿发病急,传变快,应密切观察病情变化,有针对性地加强中西医结合救治工作 。
(三)中医药外治法
口咽部疱疹:可选用西瓜霜、双料喉风散、冰硼散等,蜜调外涂敷用,1日2~3次 。
二、预防及生活调护
(一)预防
本病流行期间,婴幼儿应注意勤洗手,避免到人群聚集的公共场所;居处宜多通风,勤晒衣被;家长也应注意个人卫生 。
可使用以下方药:
1 。白菊花6克 生甘草3克 生山楂10克
以沸水200毫升浸泡后加冰糖适量频饮 。适用于素有内热的小儿 。
2 。生薏米10克 扁豆10克
加冰糖适量,煮粥调服 。适用于素有脾胃虚弱的小儿 。
上述两方剂量适用于3~5岁小儿,应当在医生指导下使用 。
(二)生活调护
患儿饮食宜清淡,宜服用梨汁、苹果汁、西瓜汁、荸荠汁等,不宜食用辛辣食物,不宜食用发物 。
(2009年4月1日)
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