(4) 第 1 位患儿发病时间短,没有明显脱水病史,但精神反应差,按肠胃炎治疗病情加重,此时应该注意到诊断是否有误,及时发现问题并采取相应诊疗措施 。
第 2 例患儿腹痛也按胃肠炎处理,病情发展出现皮疹后明确诊断 。这也是过敏性紫癜一个特点,皮疹可于病初或起病后 1-2 周才出现,有时易误诊为急腹症;其次按常规治疗效果差时除了想到诊断是否正确,也要注意有无并发症的出现如肠套叠、肠穿孔,及时处理 。
(5)腹痛不只是腹部疾病症状,它可以涉及肝胆胰脾胃肠血管,心脏、内分泌、肾脏、血液、妇产科等,因此需要接诊医生有跨学科思维,严格按照腹痛诊疗思路去把关,才能减少漏诊误诊 。
3. 有以下情况要考虑外科性疾病可能
(1)急剧起病、剧痛,特别是疼痛持续超过 3 小时;
(2)先有腹痛,后有发热;
(3)先腹痛、后出现频繁呕吐、但不腹泻,尤其伴有便秘、肛门不排气、腹胀等更提示梗阻性疾病的可能;
(4)有压痛及腹肌紧张;
(5)摸到包块 。
4. 急性腹痛诊疗思路
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文章插图
5. 总结
急性腹痛患儿就诊,一定要先评估生命体征是否稳定,现行相关检查治疗 。日常工作中要记得:腹痛行医需谨慎,腹痛不止急腹症,时时不忘多根弦,暴心酮症不清闲 。
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