新生儿产伤的症状有哪些( 二 )

产伤引起的脊柱损害症状要与先天性肌无力等原因引起的四肢瘫痪相鉴别。
臂神经丛损伤
新生儿产伤中神经丛受伤较脊柱伤害发生率高，起因于头位生产对肩膀的拉扯，或是臀位生产对头部的牵引所造成，较常发生于体重过重胎儿。依受伤部位可分为欧勃氏麻痹（Erbs palsy），克兰氏麻痹（Klumpkes palsy），及全臂神经丛受伤。
1 。欧勃氏麻痹：主要影响第5、6颈神经根，主要影响肩膀和手臂使病人上臂无法外展及外旋，患侧惊吓反射消失。
2 。克兰氏麻痹：主要影响第8颈神经根，第一胸椎，影响手和手指，病人无法握物。
3 。全臂神经丛麻痹：主要影响第5神经根至第1胸椎，手上臂和前臂皆受影响，可能合并Horners syndrome，包括眼睑下垂、无汗症、瞳孔缩小。
治疗一般需7～10天的固定不动，再给予被动的运动，大部分约80～95%的病人会复原，6个月内完全恢复功能，少部分病人若无法恢复可考虑外科手术治疗。
脑神经及周边神经受伤
1 。正中神经：多为产后伤害造成，临床表现为拇、食指抓握动作变差。
2 。坐骨神经：多为产后造成，受伤症状为髋部外展变差及膝部以下关节较不能动。
3 。桡神经：受伤常合并肱骨骨折，临床症状为手腕无力下垂。
4 。咽神经：可与颜面神经合并发生，临床症状为吞咽困难、呼吸困难、发声困难。
5 。横膈神经：80～90%合并臂神经丛受伤，临床表现为呼吸困难，需辅助呼吸器改善症状，大部分6～12个月内会恢复，严重者需开刀治疗。
6 。颜面神经：可能与产钳使用有关，受伤的眼睛无法闭眼，患侧的脸部无表情变化。
骨折
产伤骨折（ birth fracture ），是指小儿在出生过程中酿成的骨折，多因胎儿体重过大、臀位产、剖腹产以及其他难产所致。多发性骨折应考虑为先天性成骨不全等引起的病理骨折。产伤骨折的好发部位依次为锁骨、肱骨干、股骨干、颅骨、肱骨或股骨的骨骺分离。最多见，约占产伤骨折的90% 。
骨折后除具有骨折症状外，还可见患侧肢体自主动作减少，这种情况易被误为瘫痪，但它并非神经损伤所致，故称假性瘫痪。此外，给小儿换尿布、穿脱衣裤或擦身洗澡移动某侧肢体时，常有不明原因的突然啼哭，这是骨折断端移动而引起的疼痛。此时，必须将患侧肢体暴露，并与另一侧肢体进行对比检查，常能发现异常。
但锁骨骨折症状有时并不明显。直到骨折已愈合，在胸廓上方锁骨处出现橄榄大小的肿物时才引起注意。家长发现上述情况不必担忧，这是骨折愈合所产生的新生骨，即使骨折断端位置未对齐，甚至畸形愈合，对日后功能影响也很小。
锁骨骨折：
锁骨骨折发病居首位，骨折多位于骨干的中 1/3，初期无明显的症状，多于伤后 2~3 周局部骨痂生成而隆起才被发现。
锁骨骨折诊断时注意与产伤麻痹相鉴别。
产伤锁骨骨折一般不需要特殊治疗，绷带绕经两侧腋窝于背部交叉，固定形似“∞”字，称八字绷带固定。绷带必须松紧适宜。八字绷带包扎过紧可压迫腋窝血管和神经，使手指苍白、肿胀或发紫。神经压迫后虽有麻木感，但新生儿无法表达，重者可造成无法挽回的后果，包扎太松达不到固定的目的，也就失去了固定的意义。
长骨骨干骨折：
1 。股骨干骨折：多因臀位产过程中扭转屈膝的大腿或过分牵拉伸直的下肢所致，这种骨折也可见于剖腹产。治疗最好采用双下肢悬吊滑动牵引，个别病儿可配合应用小夹板固定。牵引重量以患儿臀部抬起离床面 2cm 左右为宜，应特别注意踝部绷带和胶布的缠绕，避免发生足部血运障碍。一般牵引 2~4 周，解除牵引后适当用小夹板保护即可。