妊娠期高血压疾病的治疗方法有哪些( 二 )

②拉贝洛尔（柳氨苄心定，labetalol ：为α、β肾上腺素能受体阻滞药。剂量为50～100mg口服，3次/d 。对子痫患者可用10mg静脉点滴，如10min后血压下降不理想，可再静点20mg，待血压稳定后改口服。
③肼屈嗪（肼苯哒嗪，hydralazine）：该药扩张小动脉平滑肌，降低外周阻力而降压，同时兴奋交感神经、增加心率及心搏出量。剂量为10～25mg 口服，3或4次/d，可渐增加至200mg/d 。子痫时可用5～10mg稀释后静脉缓推，或20～40mg溶于5% GS 250～ 500ml静点，根据原血压状态，使舒张压维持在100～105mmHg 。
④尼莫地平（nimodipine）：为Ca2 拮抗剂，能有效调节细胞内Ca2 水平，对脑血管有选择性扩张，改善脑缺氧。大剂量可使升高的血压降低。剂量为20～60mg口服，3次/d 。子痫时可以0.5mg/h速度静点，1h后1～2mg/h静点，血压控制后改口服。
⑤酚妥拉明（苄胺唑啉）：为α肾上腺素能受体阻滞药。剂量为10～20mg溶入5%葡萄糖液100～200ml，以0.1mg/（kg·min）速度静脉点滴。
⑥硝普钠（nitroprusside）：为强效血管扩张剂，它释放出NO，直接扩张血管。其代谢产物硫氰化盐使组织缺氧，代谢性酸中毒，脑水肿，对母儿均不利，只能短期用，产前用不应超过24h 。剂量10mg溶于5%葡萄糖液100ml中，以0.5～0.8μg/（kg·min）速度点滴，逐渐加量至血压满意。
⑦其他：如卡托普利（巯甲丙脯酸，captopril），因使母儿肾血流减少而致羊水过少、胎儿异常故现已不用。
（3）镇静剂：
①地西泮（安定，diazepam）：10mg，肌内注射或静脉缓慢注射。
②巴比妥类药：A 。异戊巴比妥（阿米妥，amobarbital，amytal）250mg肌内注射或静脉缓慢注射；B 。硫喷妥钠（thiopental sodium）0.5～1g，静脉缓慢注射，但须注意喉痉挛。
③冬眠合剂（lyticcocktail）：有利于抑制子痫抽搐。哌替嗪100mg，异丙嗪50mg，氯丙嗪50mg，共6ml溶于5%葡萄糖液500ml静脉点滴。紧急时可用1/2～1/3量肌内注射或溶于5%葡萄糖液10ml静脉缓推5～10min 。
（4）扩容与利尿：重度先兆子痫时，血浓缩与低血容量是主要病理生理变化之一。扩容可纠正血浓缩，疏通微循环，改善脏器因灌注不足的缺氧。但毛细血管渗透性增加，易使血管内液流出血管外细胞间隙、细胞，致组织器官水肿，不恰当的扩容易发生肺与脑水肿。故现不主张扩容。扩容必须有指征：HCT>35%、全血黏度比值≥3.6～3.7、血浆黏度>1.6、中心静脉压<7cmH2O或尿比重>1.020，有心、肾功能衰竭时禁用。
扩容药物分胶体和晶体两大类，常用制品有：人血白蛋白、全血、血浆、右旋糖酐-40 。
近年认为，先兆子痫患者有效血容量已存在不足，利尿将加重血液浓缩与水电解质紊乱。但对重度先兆子痫心力衰竭伴肺水肿、可疑早期急性肾衰竭和子痫脑水肿者，使用快速利尿剂如呋塞米（furosemide），或20%甘露醇（mannitol）脱水、利尿及降颅压仍为重要治疗措施。
（5）促胎肺成熟：对妊周<34周的孕妇可肌内注射地塞米松（dexamethasone，DEX）5mg，1次/12h，共4次或羊膜腔内注射地塞米松10mg一次，以促进胎儿肺成熟。
（6）终止妊娠：先兆子痫是妊娠所特有的疾病，终止妊娠后病情可好转，故以对母儿最小的损伤适时终止妊娠是从根本上治疗先兆子痫。
①终止妊娠指征：轻度先兆子痫，病情控制满意，应在妊39～40周终止妊娠；重度先兆子痫、先兆子痫伴脏器损害者，其终止妊娠指征：A 。经过积极治疗24～48h无明显好转；B 。妊娠36周以上，经治疗好转；C 。妊娠<36周，尤其是发生早于34周的重度先兆子痫，采取非手术治疗时，需权衡母儿的利弊，经积极治疗后无好转，胎儿肺未成熟，应用DEX促肺成熟后终止妊娠。此期间密切监测母病情与胎儿状态，如发现异常，即使用DEX未达24h终止妊娠也有效果。