分娩中的胎头吸引术[图解]( 二 )

图7　抽吸空气形成负压
8.抽吸空气形成负压
⑴注射器抽吸法，不可滑动，由助手用50或100ml空针逐渐缓慢抽气，使胎头在缓升的负压下，逐渐形成一产瘤（图7），一般抽出空气150ml左右，如胎头位置较高，可酌情增加，负压形成后用血管钳夹紧橡皮接管，然后取下空针管。
⑵电动吸引器抽气法，然后开动吸引器抽气，胎头位置低可用40kpa(300mmhg)负压，胎头位置较高或胎儿较大，估计分娩困难者可用60kpa(450mmhg)负压，一般情况可选用50.7kpa(380mmhg)负压。

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1.向外后2.向前3.向上
图8　牵引胎头顺序

图9　牵引胎头时保护会阴
9.牵引　先以示中二指轻轻握持吸头器的牵引柄，缓慢用力试牵引，另一手示中二指顶住胎头枕部。当吸引器向外牵拉时，如示中指指尖随吸头器下降则表示吸头器与胎头衔接正确，不漏气。在宫缩时先向外后牵引，使胎头离开耻骨联合向后并沿产轴下降，继之向前，然后向上牵引。使胎头沿产轴方向娩出（图8）。宫缩间歇时停止牵引，保持吸头器不随头回缩，宫缩时再行牵引。注意保护会阴（图9）。枕后位或枕横位者在牵引的同时缓慢旋转胎头，使枕部转至前位娩出。
10.取下吸头器　胎头一经娩出，即应拔开橡皮管或放开气管夹，消除吸头器内的负压，取下吸头器，按正常机转娩出胎头。
11.胎儿娩出后常规肌肉注射维生素Ｋ4mg，预防颅内出血。
[并发症及其处理]
1.产妇并发症
⑴宫颈裂伤，阴道检查时要确定宫口开大情况。
⑵外阴阴道裂伤，必要时应行充分的会阴侧切。
⑶阴道血肿，旋转吸引器后必须仔细检查，排除软组织受压，血肿不大时可不必处理。

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2.胎儿并发症
⑴头皮血肿，牵引时间过长所致，多于一个月内自然吸收，无需特殊处理，避免穿刺或揉搓血肿，防止感染。如头皮血肿迅速增大，有活动性出血者应切开止血。
⑵颅内出血。
⑶颅骨损伤。多为颅骨线性骨折，可自愈不需处理，罕见的凹陷性骨折可影响脑组织，应行手术治疗。
母婴并发症均可用良好、规范的操作加以避免，所发生的损伤轻微，多不需特别处理。
胎头吸引术和产钳助产术对产妇、新生儿可能造成的伤害
胎头吸引术和产钳助产术对产妇和新生儿可能造成以下损伤：①宫颈和阴道壁损伤；②新生儿颅骨骨折；③新生儿头皮损伤、水肿或血肿；④新生儿颅内出血。这4种手术并发症，前3种对孕妇和胎儿损伤较小，但新生儿颅内出血则是一种严重的并发症，轻型出血者可无明显症状，需做头部B超或CT检查方可诊断。现有资料表明，新生儿颅内出血对婴幼儿智力是不利影响因素。重型出血者严重窒息或不安，面色苍白，尖叫，抽搐等，前囟饱满，甚至呼吸心跳停止而死亡。由于产钳是直接挤压胎头，故产钳助产术中新生儿颅内出血的发生率比胎头吸引术高20倍。故现在仅用于胎头吸引术不成功或估计胎头吸引术不易成功者，且基本摒弃高、中位产钳术，而采用较安全的低位产钳术。值得一提的是，这些并发症大多数情况下是由于操作不当引起。故产妇对胎头吸引术和低位产钳术不应心有顾虑。需知，在需行产钳助产术或胎头吸引术时，往往意味着医生综合产妇、胎儿情况，认为有手术指征，需尽快结束分娩，此时若顾虑重重，反而贻误手术时机，造成胎儿窒息，甚至死产的严重后果。且已有大量调查研究结果表明，对小儿智力和身体发育均无不良影响。