决定分娩能否顺利的三个因素之产道篇

导读：　产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。骨产道，通常指真骨盆，是产道重要部分。骨产道的大小、形状与分娩关系密切。产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。
决定分娩能否顺利的三个因素之产道篇
(一)骨产道　通常指真骨盆，是产道重要部分。骨产道的大小、形状与分娩关系密切。
1.骨盆各平面径线　为便于了解分娩时胎先露部通过骨产道的过程，将骨盆分为三个假想平面。
(1)骨盆入口平面：　有四条径线。
①入口前后径　也称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中的距离，平均值约为11cm 。该径线是胎先露部进入骨盆入口的重要径线，其长短与分娩关系密切。
②入口横径两髂耻线间的最大距离，平均值约为13cm 。
③入口斜径左右各一。左骶髂骨关节至右髂耻隆突间距离为左斜径。右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.5cm 。
(2)中骨盆平面：是骨盆腔内的最窄平面，有两条径线。
【决定分娩能否顺利的三个因素之产道篇】①中骨盆前后径耻骨联合下缘中点，通过坐骨棘连线中点，至骶骨下端连线间的距离。平均值约为11.5cm 。
②中骨盆横径也称坐骨棘间径。在两坐骨棘之间的距离，平均值约10cm ，是重要的径线。
(3)骨盆出口平面：　有四条径线。
由两个以坐骨结节间径为其共同底线的三角平面组成。前三角的顶为耻骨联合下缘，两侧边为耻骨的降支，后三角的顶为尾骨尖，两侧边为骶骨结节韧带。
①出口前后径　耻骨联合下缘至尾骨尖间距离为9.5cm ，分娩时尾骨尖可向后移1.5～2cm ，使前后径伸长至11～11.5cm 。
②出口横径　即坐骨结节间径，平均约9cm ，是出口的重要径线。
③前矢状径　由耻骨联合下缘至坐骨结节间径的中点距离。平均长约6cm 。
④后失状径　骶尾关节至坐骨结节间径的中点距离。平均值约为9cm 。
若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径相加大于15cm时，一般大小胎儿可通过后三角区经阴道娩出。临床上单纯出口平面狭窄少见，多同时伴有骨盆中平面狭窄。两侧耻骨降支在耻骨联合下方形成一接近直角结构，称耻骨弓。
2.骨盆轴与骨盆倾斜度
(1)骨盆轴　为连接骨盆各假想平面中点的曲线，又称产道轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。具有一定屈度，分娩时胎儿即沿此轴娩出。
(2)骨盆倾斜度　妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，称骨盆倾斜度。一般为60° 。若角度过大，常影响胎头衔接。
(二)软产道　是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。
1.子宫下段的形成　子宫下段由子宫峡部形成。非孕期时长约1cm的子宫峡部，于孕12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至孕末期子宫峡部被拉长、变薄，形成子宫下段。临产后宫缩进一步使子宫下段拉长，达7～10cm ，构成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段的肌层越来越厚，子宫下段被牵拉扩张越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称生理性缩复环。