5个细节“揪”出小儿阑尾炎

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肚子没怎么痛孩子咋就阑尾穿孔(建隆/漫画)

小儿急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症，有腹痛、呕吐和发热三大症状，其中腹痛是最典型的特征。但幼儿无法准确表达“疼痛”的概念，且低龄幼儿对疼痛的感觉没有年长儿童和成年人敏感，给诊断增加了困难。据统计，近50%的阑尾炎患儿在做手术时，阑尾已经穿孔！小儿外科专家提醒家长要注意一些细节，早期识别阑尾炎，不让它从眼皮底下“溜走” 。
肚子不咋痛却已满腹脓液
4岁的晖晖经常说肚子痛，而大便过后，肚子就不痛了，所以家长对于他肚子痛的诉说习以为常。可是前几天的“肚子痛”，却差点酿出大祸来。
那天上午，晖晖说肚子痛，并呕吐了一些早餐吃的食物。
妈妈给晖晖吃了些助消化的药后，就没太在意。临近中午，晖晖哭闹得更厉害了，体温也升到39℃，妈妈开始着急起来，连忙带孩子去医院。
医生仔细检查发现孩子的肚子是软的，基本没有压痛，考虑到有发热和呕吐现象，怀疑是胃肠型感冒，叮嘱家长继续观察，先用抗生素消炎，暂时不要让孩子吃东西，也不要喝水。
在观察过程中，晖晖又叫肚子痛。
这时一位经验丰富的医生注意到一个细节：孩子下床走路时，有点跛行。再压孩子的右下腹，孩子立即痛得尖叫起来。
此时，医生判断，孩子患的是急性阑尾炎，随后做B超检查，确诊阑尾炎，并建议马上手术。
手术发现，孩子的腹腔内满是黏稠的脓液，阑尾已经化脓、穿孔！医生说，再迟点，危险就大了。
事后，晖晖的妈妈想起来既后怕又不明白，孩子肚子并不很痛，怎么阑尾就穿孔了呢？
婴幼儿阑尾炎腹痛易被掩盖
福建医科大学附属第一医院儿外科李笃妙主任医师解释说，儿童阑尾炎是常见的急腹症，主要表现有腹痛、呕吐和发热三大症状，但每个患儿的具体表现各不相同。
腹痛是首先表现出来的症状，但因为幼儿本身无法准确表达“疼痛”的概念，而呕吐、哭闹、烦躁、拒绝进食、发热，以及对医生、打针的恐惧，也掩盖了孩子对疼痛的反应。
另外，一些“退热剂”本身有减轻疼痛的作用，也会容易掩盖病情，所以很多阑尾穿孔患儿的家长都有这样的感觉———孩子似乎没怎么腹痛，怎么就穿孔了？其次患儿出现恶心、呕吐、食欲减退，因此常会被误诊为胃肠炎。儿童阑尾炎还会出现38℃左右的发热，也常被误诊为呼吸道感染。但阑尾炎多为先腹痛后发热，体温随病情加重而逐渐升高，当阑尾穿孔引起腹膜炎时，可出现39℃以上的高热。
几个细节“揪”出阑尾炎
那么，如何及时发现阑尾炎，早做治疗呢？李笃妙主任医师建议注意一些细节，早期识别阑尾炎，不让它从眼皮底下“溜走”：
1.阑尾炎一般先腹痛，后发热，腹痛呈持续性。
2.腹痛时，孩子喜欢右侧卧，双腿稍屈。孩子很少左侧卧，因为阑尾的位置在右边，如果左侧卧，将会使发炎的盲肠牵动和下垂，加重疼痛。
3.右下腹有压痛点，个别大儿童有腹肌紧张。因孩子不愿配合，检查时最好由母亲抱在怀里或哺乳，分散孩子的注意力，然后触摸孩子的腹部，边摸边观察孩子是否有痛苦的表情。当检查到右下腹时，孩子会叫痛或用手来推开；也可等小孩睡时检查，触到痛处，小孩会惊醒。
4.因腹部不适，孩子不愿意活动右侧下肢。行走时，有步态不稳、跛行等异常表现。