夏季孩子溺水怎么急救( 二 )

溺水3～4分钟神志不清，青紫，颜面水肿，双眼充血，血性泡沫痰，四肢冰凉，血压下降。常有肺部湿啰音及心律失常。吞入水过多者腹部膨胀。
（2）继发性脑缺氧、脑水肿的症状：谵妄、抽搐、昏迷、视觉障碍、瞳孔和肢体肌张力改变。
（3）继发性心肌损害的症状：脉弱、低血压、心律失常、心动过速或过缓、奔马律、室颤和心搏停止。
（4）其他器官损害：心脑以外器官缺氧损伤相应表现，如可并发急性肾衰竭，急性呼吸窘迫综合征，肝、胃肠功能障碍，凝血功能异常，肺部感染、吸入性肺炎等。体温不升或高热。溺水后常出现低体温（核心体温低于35℃），体温32～35℃即可发生中枢神经抑制；低于30℃可呼吸中枢、心血管功能抑制，出现致死性心律失常；低于28℃可出现假死状态。
同时合并外伤，如脊柱、头颅和内脏损伤，出现相应症状。
【治疗】溺水过程极短，抢救必须争分夺秒，原则是立即解除呼吸道梗阻，恢复自主呼吸，恢复心跳，加强监护，防止感染等并发症。
1.院前急救（1）水中救生：救助者首先要考虑自身的安全，其次是救助同伴的安全，最后才考虑被救者的人身安全。救助方法的选择顺序要由低风险至高风险进行，首先选择不下水的救生方法，其次才选择下水救生，同时呼叫专业救援系统和120急救系统。深水淹溺时，营救者应从溺水者背面托起头或拉住胸，保持溺水者口鼻露出水面，游泳将其拖上岸，并应保护好自己，谨防被溺水者缠住。
溺水者距岸边很近或坠入冰窟，可用绳索、木棍、衣物等让溺水者抓住拉出水面。冰上救生时，营救人员应趴在冰面上，并在冰洞旁铺上木板。下井救生时营救人员自己应先系好绳索。
（2）现场急救：原则是迅速恢复呼吸、心跳，组织护送医院。若患儿已经严重呼吸障碍或心跳呼吸停止，应立即实施心肺复苏，即胸外心脏按压和口对口呼吸，而不是首先控水，强调不要因为控水而延误心肺复苏。心肺复苏方法：见心肺复苏条目。口对口呼吸时应先清除口腔内泥沙、杂草及呕吐物等异物。在抢救过程中注意防止误吸、身体保温和复温。
徒手心肺复苏无效，有条件时现场气管插管，给氧，开放静脉通道，使用肾上腺素。送往医院途中监测呼吸、心跳，需要时边转运边实施心肺复苏。同时注意脊柱外伤、颅脑外伤的保护和其他外伤的初步处理。
2.医院内救治与监护所有溺水患儿经现场抢救后均应住院治疗，严密监护，溺水较轻者观察至少6～8小时。现场抢救后呼吸、心跳没有恢复，不管淹溺多少时间，到医院后仍应进行正规心肺复苏。初步复苏成功后的治疗包括以下几个方面：
（1）呼吸支持：昏迷者气管插管保持呼吸道通畅，防止胃食管反流。呼吸不规则或无自主呼吸给予机械通气。肺水肿给予呼气末正压通气。
（2）循环支持：包括维持有效循环血量。低血压可用多巴胺，低心排出量可用肾上腺素。纠正心律失常，室颤可点击除颤或用胺碘酮等药物除颤。
（3）防治脑水肿：头肩部抬高15°～30° 。复苏后仍昏迷、循环功能稳定者可给予诱导性低温（34～36℃）疗法，或仅头部低温。控制高血糖，防止低血糖。脑水肿者使用20%甘露醇、呋塞米和糖皮质激素。
（4）复温：核心体温低于32℃需要复温，可用体温调节毯，或将输入的氧气、液体加温至37～40℃，或用温热液体灌洗胃，也可采用更快捷的血液透析、体外循环等方法复温。
（5）防治感染：监测痰培养和血培养，有细菌感染证据者给予有效抗生素治疗。特别注意吸入脏水者有发生全身曲霉菌感染可能，河水或水库溺水者有螺旋体感染可能，及时给予相应抗生素治疗。