关于5岁以下儿童发热的评估和早期处理( 二 )

若患儿存在重大疾病高风险（见“红绿灯系统”），推荐行以下检查：① 血常规；② 血培养；③ C反应蛋白；④ 尿液检测以排查尿路感染。同时，视情况考虑以下检查：① 腰穿；② 胸部X射线；③ 电解质水平、血气分析。
若患儿存在重大疾病中等风险（见“红绿灯系统”），推荐行以下检查：①尿液检测以排查尿路感染；② 血液检测：血常规、C反应蛋白、血培养；③ 1岁以下儿童考虑腰穿；④ 若发热超过39℃，且白细胞计数＞20×10^9/L，应拍摄胸部X射线。
若无以上危险因素，应行尿液检查并考虑是否存在肺炎。
若证实患儿有呼吸道合胞体病毒或流感病毒感染，应进行重大疾病风险评估，并考虑是否存在尿路感染。
3）紧急处理（对5岁以下儿童）
对于发热且休克患儿，立即静脉补液 20ml/kg，一般先使用生理盐水；并实时监控。
对于休克、不明原因发热和出现脑膜炎球菌病症状的患儿，应立即给予肠外抗生素。若患儿还出现意识不清，除给以抗生素外，应筛查是否有脑膜炎或单纯疱疹脑病。指南推荐三代头孢，对小于3月龄的患儿还应加抗李斯特菌抗生素。单纯疱疹脑病患儿可给与静脉阿昔洛韦。
至少保持患儿血氧饱和度＞92% 。
4）考虑严重细菌感染
怀疑严重细菌感染的患儿，可先给予紧急抗生素治疗，再筛查奈瑟脑膜炎球菌、肺炎链球菌、大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌、B型流血嗜酸杆菌。并参考本地流行致病菌及耐药性进行治疗。

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▼退热相关处理
注意：退热剂不能用于预防高热惊厥。且患儿进行退热剂治疗后体温下降与否不能用来鉴别疾病严重程度。
1）物理方法：不推荐温水擦拭的方法，指南也不推荐过分暴露或所谓“捂汗”的做法。
2）药物：目前推荐使用扑热息痛（对乙酰氨基酚）或布洛芬（异丁苯丙酸）。
结合AAP发表于2015年11月的儿童发热指南，对于6月龄以上的儿童，若发热症状不严重，能够正常饮食、睡眠或玩耍，可暂时不是用药物，并进一步观察。若使用药物，请在医嘱指导下进行。
若患儿自觉非常痛苦，可使用扑热息痛（对乙酰氨基酚）或布洛芬（异丁苯丙酸），此时应注意：
① 痛苦解除即可停药；
② 若仍不能缓解，则考虑更换其他药物；
③ 不要同时使用这两种药；
【关于5岁以下儿童发热的评估和早期处理】④ 若痛苦持续存在，或在给予下一剂量之前复发，可考虑交替用药