关于5岁以下儿童发热的评估和早期处理

本文包括对5岁以下儿童无明显诱因出现发热的评估和早期处理，此外，推荐父母或儿童看护人进行常规评估，并了解具有潜在危险症状。
▼发热检测：体温测量和体温计
小于4周的婴儿：推荐电子体温计测量腋温
4周至5岁：推荐电子体温计测量腋温或红外鼓膜体温计
注意：
0-5岁儿童不推荐常规测口腔体温和肛温；前额化学体温计测体温不可靠，不推荐专业机构使用。
值得注意的是：美国儿科学会（American Academy of Pediatrics, AAP）于2015年11月更新的指南推荐3岁以下的儿童更适宜测量肛温（使用电子体温计）；4至5岁的儿童可测量口腔温度（电子体温计置于舌下）。若患儿饮用热水或冷水，应在15分钟后再测量口腔温度。
▼常规评估及家庭护理
常规评估可由患儿父母或看护人完成，包括体温、心率、呼吸频率、毛细血管再充盈时间（各项指标参考“红绿灯系统”）。特别注意心动过速可有潜在重大疾病的中度风险。如果患儿心率和毛细血管再充盈时间均正常，在条件允许时加测血压。
3月龄以下的婴儿罕见发热，但也可能是疫苗导致的，您应该即使寻求专业建议。应当重视：
3月龄以下婴儿发热≥38℃或3-6月龄婴儿发热≥39℃ 。
此外，还应参考以下症状判断患儿是否脱水：毛细血管充盈时间延长、皮肤干燥、异常呼吸、脉搏微弱、肢端发冷。
父母及看护者可督促患儿适度地多喝水（与日常饮水种类相同即可，哺乳期婴儿仍喂母乳）。退热相关注意事项详见下文。关注患儿夜间的情况。持续发热，推荐向学校请假。
如果出现以下情况，应及时就医或寻求专业指导：① 患儿烦躁易怒；② 出现按压不退色的皮疹；③ 持续发热超过5天；④ 自觉患儿情况恶化、自觉忧虑或无力照看患儿。
▼临床评估（针对专业人员及希望深入了解相关信息的人士）
注意：指南推荐父母或看护人主观感觉患儿发热也应当被重视。
1）排查危及生命的体征：临床医生应首先排查是否有气道损伤、呼吸和循环异常、意识丧失；应考虑脓毒血症，这些需要急诊紧急处理。
2）重大疾病风险评估：“红绿灯系统”
注意：
对于6月龄以上的儿童，不能只用体温高低或发热天数来评判是否有潜在的重大疾病。

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表 1 “红绿灯系统”，用于评估严重疾病风险。注意某些疫苗也可能导致3月龄以下儿童发热。
对于评估为中/高风险的儿童，应在1-2小时后重复评估以跟踪疾病进展情况。
3）特殊疾病的鉴别
考虑患儿近期是否去过疫源地，若患儿曾远行特别是出国要考虑当地流行的感染性疾病。此外，一些特殊疾病及症状见下表：

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表 2 发热相关特殊疾病及症状
▼临床处理
1）患儿年龄不超过3月龄：
首先要记录：体温、心率、呼吸频率。指南推荐行以下检查：① 血常规；② 血培养；③ C反应蛋白；④ 尿液检测以排查尿路感染；⑤ 存在呼吸系统症状时需要拍摄胸部X射线；⑥ 腹泻时应进行便培养。
指南推荐的腰穿指征：① 年龄＜1月龄；② 1-3月龄且表现不适症状；③ 1-3月龄且白细胞计数＜ 5×10^9/L或＞15×10^9/L 。腰穿应在给与抗生素之前进行。以上患者也应给予肠外抗生素治疗，指南推荐三代头孢（e.g. 头孢噻肟、头孢曲松）+抗李斯特菌（e.g. 氨苄西林、阿莫西林）。
2）3月龄至5岁患儿：