什么是“百日咳”?症状有哪些?

工作中常常会碰到咳嗽时间长的小孩 , 有感染因素如肺炎支原体感染、肺结核等;有变态反应性疾病如咳嗽变异型哮喘;有耳鼻喉因素如上气道咳嗽综合征;有消化道问题如胃食管返流性咳嗽;还有支气管异物、先天性食管气管瘘、气管受压等等 。
下面这个患儿的病因 , 可千万别漏掉 。
1. 病例回顾
患儿 , 女 , 2 月 , 因「咳嗽半月 , 加重伴气促 3 天」入院 。
患儿半月前无明显诱因出现轻咳 , 无发热、气促 , 未诊治 。咳嗽渐增多 , 为阵发性咳 , 剧咳后出现呕吐 , 遂就诊在外院诊断支气管肺炎 , 予头孢美唑抗感染 , 雾化等治疗 , 近 3 天加重 , 白细胞明显升高 , 拟支气管肺炎转入我科治疗 。
查体:神清、前囟平软 , 呼吸稍促 , 三凹征(-) , 肺部听诊可闻及湿啰音 , 心腹查体阴性 。CRT1S 。患儿为足月顺产 , 出生无特殊 。追问家属其父近期有咳嗽 。
辅助检查:血常规:WBC 34 × 109/L , N 22.94% , L 69.44% 。细胞形态:可见异型淋巴细胞 2% , 红细胞形态大致正常 , 血小板呈散在分布 。胸片:两肺纹理增粗模糊 , 双下肺少许斑片状模糊高密度影 。肝功能、生化、心肌酶、CRP、PCT 未见异常 , 咽拭子肺炎支原体快速培养阴性 , 痰培养阴性 , 肺炎四项阴性 , PPD(-) , 呼吸道病毒抗原七项阴性 , 心脏彩超未见异常 。
入院诊断:支气管肺炎 , 予头孢哌酮舒巴坦抗感染、雾化化痰等治疗 , 症状未见好转 。

什么是“百日咳”?症状有哪些?

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2. 分析病情
(1)患儿为小婴儿 , 有咳嗽、气促 , 肺部湿啰音 , 胸片提示肺部感染灶 , 诊断支气管肺炎 , 但抗感染治疗效果差 , 白细胞明显升高 , 是否细菌耐药、非典型病原体、气管发育畸形等原因?
(2)病毒性肺炎:腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒感染可引起呼吸道感染咳嗽、一般有发热 , CRP、PCT 未见明显异常 , 外周血白细胞升高以淋巴细胞为主 , 但一般不会这么高 , 呼吸道病毒抗原 7 项阴性不支持 。
(3)EB 病毒感染可导致间质性肺炎 , 血常规白细胞明显升高 , 以淋巴细胞升高为主 , 但患儿年龄小 , 无临床「三联症」 , 肝脾不大 , 异型淋巴细胞正常 , 该病可排除 。
【什么是“百日咳”?症状有哪些?】(4)肺炎支原体肺炎:
一般在儿童和青少年常见 , 婴幼儿也有发病 , 咳嗽为剧烈阵咳 , 肺部体征少 , 青霉素和头孢菌素治疗无效 , 胸片示单侧斑片影或实变影 。患儿肺炎支原体培养及抗体均阴性可排除 。
(5)急性淋巴细胞白血病:
患儿一般情况可 , 无发热、贫血、出血表现 , 无肝脾淋巴结肿大 , 外周血涂片无原始及幼稚细胞 , 血常规只有白细胞明显升高 , 无他系改变 , 不支持 。
(6)细菌性肺炎:① 肺炎链球菌肺炎可出现咳嗽、肺部湿啰音 , 胸片多为斑片状阴影 , 但血常规白细胞升高多以中性粒细胞升高为主;② 金黄色葡萄球菌肺炎一般中毒症状重 , 可见皮疹 , 常见脓肿、肺大疱、脓气胸 , 白细胞数增加;③ 患儿为小婴儿 , 未接种百日咳疫苗 , 百日咳鲍特杆菌感染可出现剧烈咳嗽 , 毒素引起白细胞明显升高以淋巴细胞为主 , 类白血病反应 , 比较符合 , 予完善百日咳 DNA 检查 。