长期吃避孕药，女性卒中风险高

文章插图
●“世界卒中日”首次将主题聚焦在女性身上，提出女性一生中发生卒中的风险比男性高
●专家提醒，控制坏胆固醇是预防缺血性脑卒中的重要措施，降脂药不能吃吃停停
●掌握“FAST”诀窍有助尽早判断卒中征兆
本报讯怀孕、梨形身材、使用外源性雌激素……不说不知道，这些原来都是增加女性卒中的危险因素。每年的10月29日是世界卒中日，今年首次将主题聚焦在女性身上。广东省医学会神经病学分会副主任委员、暨南大学附属第一医院副院长徐安定教授提醒说，与男性相比，女性一生中发生卒中的风险确实明显增高，建议有血管危险因素(如吸烟、有血管病史)的女性不要使用口服避孕药，围绝经期的女性也不提倡补充外源性雌激素。
病因：
避孕药和外源性雌激素，助推女性脑卒中
据悉，今年初美国心脏协会和美国卒中协会发布了《女性卒中预防指南》，提出妊娠高血压、口服避孕药等是女性独有的脑卒中高危因素。在人们的印象中，大腹便便、好烟嗜酒的男性才是脑卒中的“高危对象” 。但原来，与男性相比，女性一生中发生卒中的风险明显增高。尽管该指南偏重的对象是西方女性，但近十多年来，越来越多中国女性的生活方式日渐西化，因此很多西方女性所具有的危险因素，也同样“潜伏”在中国女性身上。
徐安定分析说，女性卒中的风险主要包括以下几点：1.女性卒中患者更多的伴有心房纤颤、瓣膜性心脏病、糖尿病等重要危险因素。2.代谢综合征给女性带来的影响大于男性，像那些体重增加、腹部脂肪过多、梨形身材的中老年女性，卒中的风险会更高。3.女性一生中往往还要经历怀孕、绝经，这两个阶段都会不同程度增加卒中的风险。其中怀孕期间发生过先兆子痫和妊娠糖尿病的女性，发生卒中的风险会增加。同时，有大量研究表明，绝经过早的女性，发生卒中风险高，而绝经期补充外源性雌激素也会成为导致卒中的危险因素。值得注意的是，有研究显示，长期服用避孕药的女性，其脑卒中风险会比别人升高4倍。
提醒：
两类高危人群，要管好坏胆固醇
值得注意的是，无论对男性还是女性来说，控制“坏胆固醇”都是预防卒中的重要措施。“坏胆固醇”指的是低密度脂蛋白胆固醇(即LDL-C) 。具体来说，当血液中坏胆固醇不断增多，就会在血管上沉积，继而形成斑块。斑块逐渐增多增大，堵塞血管，或者斑块突然破裂，形成血栓，这种情况如果发生在脑部，就会导致脑梗死。
因此，坏胆固醇是动脉粥样硬化性缺血性卒中发病的元凶。徐安定指出，预防缺血性卒中，关键要针对两类情况：第一类是那些已经发生了缺血性卒中的患者，如何防止其复发。“这是因为卒中疾病非常凶险，而且在发生之后有很高的复发风险，每复发一次，加重一次。”因此，已发生动脉粥样硬化性缺血性卒中的患者属于“极高危人群”，建议将LDL-C目标值控制＜1.8 mmol/L 。
第二类，是针对那些未发生缺血性卒中的患者，需要根据血管风险危险分层评估来确定自己的心脑血管危险程度。具体可分为两种情况：(1)虽没有发生缺血性卒中，但患有急性冠脉综合征、冠心病和糖尿病的患者，则属于极高危人群，建议将LDL-C目标值控制在＜2.07mmol/L(80mg/dL) 。(2)虽没有发生缺血性卒中，但患有冠心病、高血压、慢性肾脏疾病(1-4期)的患者，应该将LDL-C控制在低于2.59mmol/L(100mg/dL) 。
以上这两大类人群都要明确自己的胆固醇的控制水平，必须要控制在合适范围。“大量医学研究证实，降低LDL-C能显著降低心血管疾病风险。目前临床上首选的治疗方案就是使用他汀类药物。”徐安定说，很多病人喜欢问：降脂药能停吗？他强调，胆固醇的控制需要一个长期持续的过程，在治疗中不仅不应随意减量、停药、而且还应定期复查，“因为一旦停药，治疗效果将会大打折扣。”