你所不知的药流和人流

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医生：“前两天你可以在家里按照要求服用药物，记得第三天早上9点前要回到医院这里，我们会给你服用米索前列醇，这是另外一种药，吃了之后，3个小时内就会将妊娠物排出来的。”
女患者：“我来一趟医院很远，可以在回家吃吗？”
……
药物流产为什么第三天需要回医院？
对于每个来医院做药流的患者，医生都会要求其在服药第三天回医院。而有的患者觉得还得在医院呆上半天是一件麻烦的事情，不仅浪费时间也心生恐惧。对此，中山大学附属第三医院妇产科主任、博士生导师李小毛教授是这样解释的——
名医简介：李小毛，教授、主任医师、博士、博士生导师，现任中山大学附属第三医院妇产科主任，广东省医学会围产医学学会主任委员，广东省优生优育协会围产保健专业委员会主任委员。
之所以要求患者在药流的第三天回医院吃米索前列醇，并留在医院进行观察，这是医生对患者的负责，也是患者自己对自己负责。
在大多数情况下，在第三天的服药三小时内，妊娠物会排出体内。当妊娠物排出后，需要由医生对其完整性作出专业判断，从而确定药流是否完整干净；另外，在药流过程中患者会出现阴道出血，偶尔会出现紧急大出血的意外，若此过程是医院观察时出现，则能更及时地采取相关措施进行救护，避免危险。所以，一般要求做药流的患者在服药第三天回到医院来作观察。
网友：药流可能会出现什么特殊情况？
李小毛教授：现在的药物流产已经比较成熟，全国基本上都有统一的药物方案来做药物流产。针对一些网友担心“药流是否彻底”，现行的技术正在将“药流不彻底”的比例逐渐降低，目前来说已经低于10% 。
虽然如此，药流还是有可能出现一些特殊情况。如有部分患者可能不能在预期的第三天排出妊娠物，这就需要患者在家中留意每一次的排泄，需要使用特殊的便盆，待妊娠物排出时，需将其带回医院检查。如果一周内仍未排出，切记返回医院就诊。药流不全或药流失败者仍需要进行清宫术。
微管人流其实管子并不非越细越好
针对民营医院大力宣传“微管人流”的轻松与无痛，李小毛教授是这样认为的：其实微管流产并不是人人适用，也并非是一种最好的人流方式。
人流的原理很简单，其实就是将吸引管导入人体宫腔，然后利用压力将绒毛吸走，从而把孕卵移出体内，避免继续发育，终止妊娠。人流时选用的吸管是需要根据患者的孕周大小来决定，一般用7号和6号吸管，如果孕周已经是10周以上，可能需要选择8号吸管。孕周小于6周的话，可以选用5号吸管。
所谓的微管，是指一种小型号的管子，操作时不再需要扩张宫颈。因为吸管是需要通过宫颈进入宫腔内的，如果吸管大了，意味着宫颈扩张也需要增大，而这个恰恰会给患者带来更多的痛苦。有的人认为，为了避免减少痛苦，在孕周很小的时候选择微管人流，其实这也是错误的认识。过早做人流，此时难以确定是否宫内妊娠；即使是宫内妊娠，因孕囊太小，容易造成漏吸或者吸宫不全。
如果孕周小于6周的话，又是第一次妊娠，或者宫颈太小，建议采用药物流产；如果孕周较大的时候(8周左右)，建议采用吸宫的流产方式。
网友：可视人流是否出血更少？
李小毛教授：如果绒毛不能尽快完全吸出，容易造成出血过多。为了尽快寻找并吸走绒毛，可视人流由此而生。然而目前的可视人流机器还有待进一步改进。在使用可视人流机器过程中，因为活动空间太小，聚焦很近，而不能十分清晰地观察绒毛；尤其是吸宫开始后会因流血而更难清晰观察是否完全吸取干净绒毛，这些都是可视人流的弊端。