一胎剖宫产，第二胎能顺产吗？( 三 )

七、分娩期监护——子宫破裂识别与处理
VBAC主要并发症为先兆子宫破裂和子宫破裂，是导致母婴不良预后的主要原因。改善母婴结局的关键是尽早发现子宫破裂，及时处理。因此，尽早发现与识别子宫破裂征兆十分重要。
1、子宫破裂的征象
① 胎儿监护异常，特别是出现胎儿心动过缓、变异减速或晚期减速等。
② 严重的腹痛，尤其在宫缩间歇持续存在的腹痛。
③ 瘢痕部位的压痛和反跳痛。
④ 孕妇心动过速、低血压、昏厥或休克。
⑤ 产程中胎先露位置升高。
⑥ 先前存在的有效的宫缩突然停止。
⑦ 血尿。
⑧ 产前或产后异常阴道出血。
⑨ 腹部轮廓改变，在以往的位置找不到胎心率。
胎儿监护异常是子宫破裂最常见的临床表现，发生率66%~75%，但超过一半的孕妇会出现两个以上症状，最多见为胎儿监护异常和腹痛，子宫破裂的诊断通常在急诊剖宫产或产后剖腹探查时做出。
2、处理
可疑先兆子宫破裂/子宫破裂，争取在最短时间内尽快剖宫产终止妊娠，同时严密监测产妇生命体征、出血等情况，维持生命体征稳定，纠正出血相关并发症，必要时输血治疗，积极预防感染。
3、应急预案
TOLAC应在有母儿急救措施和剖宫产条件成熟的医院开展。制定TOLAC和VBAC紧急事件的应急预案与急救绿色通道。在TOLAC和VBAC过程中，应由有经验的医生对分娩过程进行监护。当发现先兆子宫破裂或子宫破裂征象，应迅速启动院内急救绿色通道及急救预案。
专家寄语：
VBAC存在一定的风险，必须在孕产妇自愿的前提下实施，并且严格掌握适应证和禁忌证。此外，我们医务工作者还要提高自身素质及团队建设，加强产科危急重症的救治能力，尤其是要掌握识别子宫破裂的能力。该指南的制定不是热捧与鼓励，而是遵循，以规范VBAC的适应证、产时管理及应急预案，保障母儿安全的基础上降低剖宫产率，减少母儿近、远期并发症。