一胎剖宫产，第二胎能顺产吗？

当代中国，剖宫产率居高不下，尤其是再次生育并有剖宫产史的孕妇，大多不愿意选择阴道分娩，剖宫产术后阴道分娩真有那么危险？一次剖宫产，就得次次剖宫产？
剖宫产后再选择剖宫产不一定更安全。
国际医疗卫生界普遍认为剖宫产率保持在10%~15%之间是最为理想的，然而我国的剖宫产率远超于此。再加上我国二胎政策的开放，再次生育并有剖宫产史的孕妇，生育二胎面临危险。
由于剖宫产术后阴道分娩（VBAC）存在子宫破裂的可能性，所以很多孕产妇都有“一次剖宫产，次次剖宫产”的错误认识，但其实目前并没有证据表明常规的重复性剖宫产一定比计划性的VBAC更安全。
当然，为了提高VBAC的成功率，降低VBAC失败造成的不良母儿结局，临床实践中需慎重选择合适病例，结合病情全面评估。至关重要的是临床医生首先要掌握VBAC禁忌证和适应证，知道哪些病例不能试行VBAC，哪些情况是尝试VBAC的最佳指征。
为此，中华医学会妇产科学分会产科学组根据近年来国内外研究经验及美国、加拿大、法国等国家的相关指南，结合我国现状制定了剖宫产术后阴道分娩的专家共识，但由于很多方面缺乏有效的、高质量的循证医学证据，此共识还将在临床实践中不断完善。
一、剖宫产术后再次妊娠阴道试产（TOLAC）的适应证
1、孕妇及家属有阴道试产意愿，是TOLAC的第一位必要条件。
2、医疗机构有抢救VBAC并发症的条件及相应的应急预案。
3、既往有1次子宫下段横切口剖宫产史，前次剖宫产手术顺利，切口无延裂，如期恢复，无晚期产后出血、产后感染等；除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕。
4、胎儿为头位。
5、不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征。
6、2次分娩间隔≥18个月。
7、B型超声检查子宫前壁下段肌层连续均匀。
8、估计胎儿体重不足4000g 。

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二、增加VBAC成功率的因素
1、有阴道分娩史，包括前次剖宫产前或后的阴道分娩史。
2、自然临产。
3、入院时宫口扩张；宫颈管消失75%~90% 。
4、本次分娩距前次剖宫产>18个月。
5、孕妇体质量指数<30>2 。
6、妊娠不超过39周。
7、产妇年龄<35岁。>
三、TOLAC的禁忌证
1、医疗单位不具备施行急诊剖宫产的条件。
2、已有2次及以上子宫手术史。
3、前次剖宫产为古典式剖宫产术、子宫下段纵切口或T形切口或前次剖宫产手术切口不详。
4、存在前次剖宫产指征或本次妊娠又出现新的剖宫产指征。
5、既往有子宫破裂史；或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史。
6、前次剖宫产子宫切口并发症。
7、超声检查胎盘附着于瘢痕处。
8、估计胎儿体重4000g或以上。
9、不适宜阴道分娩的内外科合并症或并发症。
四、分娩前评估
1、掌握本次妊娠孕妇情况
① 掌握孕妇本次妊娠是否存在不宜阴道分娩的妊娠合并症和并发症；是否有子宫肌瘤剔除术史，了解子宫手术的时间、术式、手术是否穿透黏膜层等（建议孕妇复印前次手术记录）。
② 掌握孕妇孕产史。包括上次剖宫产术前后是否有阴道分娩史；上次剖宫产手术指征、是否子宫下段剖宫产术、子宫切口缝合、术前宫口开大、新生儿体重及预后，切口愈合等情况（建议复印上次妊娠及手术记录）。
③ 产科情况：孕妇骨盆情况、胎产式、胎方位、胎儿体重等；是否存在头盆不称及生殖道畸形等。